Сибірська виразка (anthrax) - гостра інфекційна хвороба, що протікає переважно у вигляді шкірної форми, значно рідше спостерігається легенева і кишкова форми.
Джерело інфекції-домашні тварини (велика рогата худоба, кози і т.д.). Зараження може наступити при догляді за хворими тваринами, забої худоби і обробці м'яса, а так само при контакті з продуктами тваринництва (шкури, шкіри), всіяні спорами сибиреязвенного мікроба. Сибірська виразка широко поширена в багатьох країнах Азії, Африки, Південної Америки.
Збудник - досить велика паличка довжиною 6-10 мкм і шириною 1-2 мкм, нерухома, забарвлюється за Грамом, утворює спори і капсулу. Добре росте на різних поживних середовищах. Спори сибірки дуже стійкі.
Воротами інфекції найчастіше служить шкіра. Зазвичай збудник впроваджується в шкірні покриви верхніх кінцівок (близько половини всіх випадків) і голови (25-30%), рідше тулуба (3-8%) і ніг (1-2%). В основному уражаються відкриті ділянки шкіри. При вдиханні спор разом з травмуючими легеневу тканину порошинами, розвивається первинна легенева форма хвороби. При проникненні збудника в шлунково-кишковий тракт може розвинутися кишкова форма. Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет, хоча і є описи повторних захворювань через 10-20 років після першого захворювання.
Симптоми і теченіе.Інкубаціонний період коливається від декількох годин до 8 днів (частіше 2-3 дні). У 95% хворих сибірська виразка протікає у вигляді шкірної форми. Легенева і кишкова форми спостерігаються у 2-3% від загального числа хворих.
Шкірна форма сибірської виразки характеризується місцевими змінами в області воріт інфекції. Спочатку в місці ураження виникає червона пляма, яка піднімається над рівнем шкіри, утворюючи папули, потім на місці папули розвивається везикул, через деякий час Везикула перетворюється на пустулу, а потім в виразку. Процес протікає швидко, з моменту появи плями до утворення пустули проходить кілька годин. Місцево хворі відзначають свербіж і печіння. Вміст пустули часто має темний колір за рахунок домішки крові. При порушенні цілісності (при расчесах) утворюється виразка, яка покривається темною кіркою. Навколо виразки відзначаються набряк і гіперемія шкіри, особливо виражені при локалізації процесу на обличчі. Характерно зниження або повна відсутність чутливості в області виразки.
Ознаки загальної інтоксикації (лихоманка до 39-40 ° С, загальна слабкість, розбитість, головний біль, адинамія, тахікардія) з'являються до кінця 1-х діб на 2-й день хвороби. Лихоманка тримається протягом 5-7 днів і падає критично. Місцеві зміни в області виразки поступово гояться, і до кінця 2-3-го тижня струп відривається. Зазвичай буває одинична виразка, хоча іноді можуть бути і множинні (2-5 і навіть до 36). У щеплених проти сибірської виразки шкірні зміни можуть бути незначними, нагадуючи звичайний фурункул, а загальні симптоми іноді відсутні.
Леченіе.Для етіотропного лікування використовують антибіотики, а також специфічний протівосібіреязвенний імуноглобулін. Найчастіше призначають пеніцилін. Специфічний протівосібіреязвенний імуноглобулін вводять внутремишечно в дозі 20-80 мл / добу (в залежності від клінічної форми і тяжкості хвороби) після попередньої десенсибілізації. Спочатку для перевірки чутливості до кінського білку вводять під шкіру 0,1 мл імуноглобуліну, розведеного в 100 разів. При негативній пробі через 20хв вводять підшкірно 0,1 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну і через 1 год - всю дозу внутремишечно. При позитивній внутрішньошкірної реакції від введення імуноглобуліну краще утриматися.
Прогноз.Прі шкірної формі прогноз звичайно сприятливий. При легеневій формі, навіть при сучасних методах лікування, прогноз серйозний.
Профілактика та заходи в осередку. Виявлення та ліквідація вогнищ інфекції по лінії ветеринарної служби. Особам, що піддаються небезпеці зараження сибірською виразкою (працівникам ферм), проводять профілактичні щеплення сібіреязвенной живої сухої вакциною «СТІ». Застосовується одноразово нашкірному методом; ревакцинація через рік.
Хворого госпіталізують в окрему палату або бокс. Виділяють індивідуальні предмети догляду, посуд, халати. Проводять поточну дезінфекцію. При обслуговуванні хворих на легеневі формами сибірки користуються респіраторами та захисними окулярами. Хворих виписують після повного клінічного одужання, епітелізації виразок, а після легеневої, кишкової і септичній форм - після дворазового негативного результату дослідження мокротиння, крові, випорожнень, сечі на сібіреязвенную паличку.
За особами, які контактували з хворими тваринами, встановлюється медичний нагляд протягом 2 тижнів. Профілактична терапія антибіотиками і специфічним імуноглобуліном себе не виправдала.
Краснуха (rubeola) - гостра вірусна хвороба, характеризується мелкопятнистой екзантемою, генералізованою лімфаденопатією, помірно вираженою лихоманкою і ураженням плода у вагітних.
Патогенез. Вірус краснухи проникає в організм через слизові оболонки дихальних шляхів, потім, потрапляючи в кров, поширюється по всьому організму, викликає зміни лімфатичних вузлів, які збільшуються в розмірах ще до появи висипу. Антитіла в крові з'являються через два дні після висипання. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягом усього життя.
Симптоми і течії. Інкубаційний період 11-24 дня. Загальний стан хворих страждає мало, можуть бути помірний головний біль, слабкість, болі в м'язах і суглобах, іноді підвищується температура. При огляді пацієнтів виявляється почервоніння слизової носоглотки і очей. З перших днів захворювання з'являються збільшені лімфовузли в потиличних і шийних областях. Висип (висип) виникає на 1-3 день початку захворювання, починається з шиї, але через кілька годин поширюється по всьому тілу, може турбувати свербіж. Висип зникає через 3-5 днів після появи. У 25-30% випадків краснуха протікає без висипу.
Ускладнення. Найбільш часті артрити, вони частіше зустрічаються у дорослих, ніж у дітей. Це відбувається через 1-2 дні після зникнення висипу і тримається 5-10 днів. Найбільш важке ускладнення - краснушний енцефаліт, Один випадок на 5-7 тис. Хворих. Характеризується різким головним болем, підвищенням температури, надалі можуть розвинутися судоми і кома. Смертність при енцефаліті дуже висока.
Діагноз. Розпізнавання типових випадків краснухи під час епідемічного спалаху не становить труднощів, диференціальну діагностику проводять з іншими захворюваннями, що супроводжуються висипом (кір, рожевий лишай та ін.). Вірусологічні методи для діагностики краснухи широко не використовуються.
Лікування. При неускладненій краснусі проводиться симптоматична терапія. При краснушной артритах призначають делагіл. При енцефалітах показано призначення преднезолона або гідрокортизону.
Прогноз. Сприятливий, за винятком краснушного енцефаліту, при якому летальність досягає 50%.
Профілактика та заходи в осередку. Для специфічної профілактики в ряді країн розроблено і успішно апробовано жива ослаблена вакцина. Однак масових щеплень поки не проводиться. Найбільш важлива специфічна профілактика у жінок дітородного віку. Деякі рекомендують починати щеплення дівчаткам у віці 13-15 років. При виникненні спалаху в колективі захворюваність може бути знижена введенням 3-5 мл імуноглобуліну ще незаразен. Для профілактики вродженої краснухи при захворюванні жінок в 1-і 16 тижнів. вагітності у багатьох країнах рекомендується переривання вагітності. Хворі краснухою піддаються ізоляції до 5 ого дня з моменту висипання.
Віспа вітряна (varicella) -гостра інфекційна хвороба, переважно дитячого віку; характеризується доброякісним перебігом, помірною загальною інтоксикацією, лихоманкою і плямисто-везикулезной висипом.
Епідеміологія. Джерело інфекції-хвора людина, що представляє епідемічну небезпеку з кінця інкубаційного періоду і до відпадання кірок. Збудник поширюється повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до вітряної віспи загальна. Хворіють в основному у віці від 6 міс. до 7 років. У дорослих вітряна віспа зустрічається рідко.
Патогенез. Вірус віспи потрапляє в організм через дихальні шляхи. Потім потрапляє в кров і фіксується в шкірі, викликаючи в її поверхневому шарі патологічний процес: пляма, потім папула, потім везикула. Слідство розмноження вірусу і ін. Загальні прояви інфекції. Вітряна віспа знижує захисні сили організму, внаслідок чого відзначається підвищена сприйнятливість до інших інфекцій. Після хвороби залишається стійкий імунітет.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває 13-17 днів (від 10 до 23 днів). Початок хвороби гострий, продромальний явища у дітей не виражені і тривають не більше доби. У дорослих вони спостерігаються частіше і протікають важче (головний біль, попереково-крижова болю, лихоманка). Без порушення загального стану при підвищенні температури тіла на шкірі з'являється висип, хворі відчувають сильний свербіж. На початку елементи висипу є рожеві плями величиною 2-4 млм, які потім протягом декількох годин перетворюються в папули, потім частина з них перетворюються в везикули (пухирці), наповнених прозорим вмістом. На місці луснули везикул утворюються темно-червоні і коричневі скоринки, які відпадають на 2-3-ій тижні. висип також може з'являтися на слизових оболонках. Тривалість гарячкового періоду 2-5 днів. У випадках з рясними і тривалими висипаннями 8-10 днів. Із загальних явищ спостерігається тахікардія, помірна гіпертензія, токсична нефропатія, у важких випадках можливе порушення свідомості і судоми. Загальний перебіг захворювання характеризується доброкачественностью, однак, можуть спостерігатися більш важкі форми: бульозна, геморагічна, гангренозна і ін. При нерідкі ускладнення: енцефаліт, міокардит, пневмонія, помилковий круп, різні форми піодермії та ін.
Діагноз. У типових випадках розпізнати вітряну віспу не важко. Для лабораторного підтвердження використовують виявлення вірусу за допомогою світлового мікроскопа і забарвленням методом сріблення або за допомогою иммунофлюоресцентного методу. Досліджують вміст бульбашок. При підозрі на натуральну віспу проводять відповідні лабораторні дослідження.
Лікування. Специфічного та етіотропного лікування немає. Рекомендується пастельний режим, стежити за чистотою пастельного та натільної білизни, чистотою рук. Елементи висипу змащують 5% розчином «марганцівки», або1% розчином «зеленки». При важких формах вводять імуноглобулін 3-6 мл внутремишечно. Прогноз сприятливий, в ускладнених випадках серйозний.
Профілактика та заходи в осередку. Госпіталізація хворих на вітряну оси проводиться за клінічними і епідеміологічними показниками. Зазвичай хворий ізолюється на дому. Ізоляція припиняється через 5 днів після останнього висипання. Діти ясельного та дошкільного віку, які перебували в контакті з хворим і не хворіли на вітряну віспу, не допускаються в дитячі установи з 11-го по 21-й день контакту. Ослабленим дітям, що не хворіли на вітряну віспу, вводять імуноглобулін (3 мл внутремишечно).
Грип. Грип - гостре респіраторне захворювання, що викликається різними типами вірусів грипу. Клінічно характеризується гострим початком, лихоманкою, загальною інтоксикацією і ураженням респіраторного тракту.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина, включаючи хворих з атиповим перебігом грипу без лихоманки і виражених симптомів інтоксикації. Хворі найбільш заразні в початковий період хвороби. Вірус виділяється при розмові, кашлі і чханні до 4-7-ого дня хвороби (при ускладненні пневмоніей- до 10-12-го дня хвороби). Зараження здорових людей відбувається повітряно-крапельним шляхом в приміщеннях, де знаходиться джерело інфекції. Грип протікає у вигляді епідемій, які починають раптово і швидко поширюватися. Коливаючись від невеликих спалахів до пандемій. Під час епідемій захворюваність на грип та інші респіраторні захворювання підвищується в 10-20 разів. Що не мають імунітету контингенти можуть дивуватися в 90% випадків. При наявності набутого імунітету після раніше циркулювали штамів хворіють 10-40%.
Патогенез. Воротами інфекції є верхні відділи дихального тракту, переважно трахеї. Розмножуючись в клітках циліндричного епітелію, викликає їх дегенеративні зміни. Вихід зрілих вірусних частинок нерідко супроводжується загибеллю клітин. Розвивається запальний процес, підвищення проникності судинної стінки, обумовлює виникнення геморагічного синдрому і ряд ускладнень (пневмонія, енцефалопатія). Грипозна інфекція зумовлює появу імунодефіциту, що призводить до розвитку вторинних бактеріальних ускладнень. Після перенесеного грипу залишається імунітет, але зміни антигенних властивостей вірусу призводить до того, що повторні захворювання можуть виникати вже через 2-3 роки.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває 12-8 ч. Розрізняють наступні форми хвороби: 1.Тіпічний грип (не ускладнений і ускладнений) і 2. Атиповий, який ділиться на афебрільних, акатаральний і блискавичний. По тяжкості розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми. Типовий грип починається гостро, нерідко з ознобом, температура тіла в 1-у добу досягає 38-40 ° С. Характерний синдром загального токсикозу (лихоманка, слабкість, виражена адинамія, пітливість, болі в м'язах, світлобоязнь) і ознак ураження дихального тракту (сухий кашель, першіння в горлі, саднение за грудиною, осиплість голосу, закладеність носа, носові кровотечі). При обстеженні відзначають почервоніння обличчя і шиї, підвищені потовиділення, зниження А.Д. Спостерігається почервоніння і своєрідна зернистість слизової оболонки зіву. При ураженні центральної нервової системи відзначаються ознаки менінгіту, геморагічного енцефаліту. Легкі форми грипу можуть протікати зі слабо вираженими симптомами загальної інтоксикації. Ускладнення: найбільш часте осложненіе- пневмонія.
Лікування. Під час гарячкового періоду хворому на грип необхідно дотримуватися пастельний режим. Показано тепло (тепла пастель, грілки до ніг, рясне гаряче питво). Призначають полівітаміни по 2 драже 3 рази на день. Тривають пошуки противірусних препаратів. При вкрай важких гіпертоксичних формах грипу (температура вище 40 ° С, задишка, ціаноз, різке серцебиття, падіння А.Д.) хворих лікують в палатах інтенсивної терапії. Цим хворим обов'язково вводять протигрипозний імуноглобулін (6-12мл), призначають антибіотики протистафілококового дії. Хворих, у яких грип протікав з гострою пневмонією, рекомендується ставити на диспансерний облік і викликати для повторних обстежень через 1, 3, 6 і 12 міс. Після перенесеного захворювання.
Профілактика та заходи в осередку. Для специфічної профілактики використовується вакцинація живий чи інактивованих вакцинами. Для профілактики грипу А можна використовувати ремантадин або амантадин по 0,1-0,2 г / сут. Препарат необхідно давати протягом всієї епідемічного спалаху. В осередку проводять раннє і активне виявлення хворих на грип, їх ізоляцію. Госпіталізують хворих за медичними показаннями. В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію (посуд обливають окропом, білизну кип'ятять).
Висновок: в даний час інфекційні захворювання є актуальною проблемою в усьому світі. Для того, щоб запобігти розвитку епідемічних спалахів придумані прості методи профілактікі- щеплення, які використовують у всіх розвинених країнах світу. Іншим методом профілактики інфекційних захворювань є дотримання елементарних правил особистої гігієни, так як багато інфекційних захворювань передаються контактно-побутовим способом.
«Довідник з інфекційних хвороб» А.П. Казанцева і В.С. Матковського. • Медицина •