УЗД легенів при діагностиці пневмотораксу і плеврального випоту.
У практиці лікаря-интенсивистов пневмоторакс може виникнути в різних ситуаціях. Не залежно від того, спонтанний або травматичний, ятрогенного генезу - в слідстві пункції / катетеризації центральних судин або хірургічного втручання, пневмоторакс становить потенційну загрозу для життя пацієнта. З огляду на те, що клінічні ознаки - скарги на легку задишку, падіння сатурації по пульсоксиметр - неспецифічні і наростають поступово - швидка і точна діагностика набуває вирішального значення, особливо у пацієнтів знаходяться на ШВЛ, у яких розвиток пневмотораксу може дуже швидко прийняти загрозливих форм (напружений пневмоторакс !), що веде не тільки до дихальної, а й серцевої недостатності і зупинки серця. Перше призначення при підозрі / виключення пневмотораксу - проведення візуалізуються дослідження. Комп'ютерна томографія, в силу високої специфічності та чутливості, в західних країнах і добре оснащених лікарнях, стає, на думку багатьох колег «золотим стандартом» при діагностики пневмотораксу, але при цьому надає високу променеве навантаження, має пов'язані з транспортуванням пацієнтів, труднощі і, як наслідок, очевидні тимчасові витрати, що в умовах екстреної діагностики в рамках відділення інтенсивної терапії, накладає на метод серйозні обмеження.
Рентгенографія грудної клітки - практично, доступне і недороге візуалізується дослідження, завдяки чому, на сьогоднішній день, найбільш затребуване, як у відділеннях інтенсивної терапії, так і в операційних. Але не дивлячись на те, що рентген грудної клітки для виключення пневмотораксу, став вже традиційним, низька чутливість, є найбільшим недоліком методу, а горезвісна «традиційність», викликана скоріше відсутністю альтернативи.
УЗД грудної клітини є альтернативою рентгенівському дослідженню при екстреної діагностиці пневмотораксу і плеврального випоту. Ультразвукове дослідження має очевидно більшою чутливістю до повітря і рідини, при практично однаковою з рентгеном специфічністю.
Ультразвукове дослідження при пошуку пневмотораксу проводиться за допомогою лінійного датчика з частотою 7 - 12 МГц.
Датчик позиціонується поперечно ребрах. Дослідження починається з середньо-ключичній лінії на рівні 2-4 міжребер'я (принцип - «повітря вгору, рідина вниз» актуальний!), Далі медіальної, потім датчик повертається у вихідну точку і проводиться сканування вниз до рівня соска і далі до середньо-пахвовій лінії каудально до діафрагми.
Сонографічні ознаки при дослідженні легкого в нормі і при наявності пневмотораксу.
Дослідження плеври і прилеглої легеневої тканини здійснюється через звукове вікно в міжреберному просторі. Таким чином при положенні датчика поперечно ребрах і виведенні міжреберних простору в середину зображення на дисплеї, ми отримуємо силует кажана ( "Bat-sign"), де поверхня ребер - крила, а тіло - це плевра. А точніше - Pleura parietalis і Pleura visceralis, які в нормі щільно прилягають і при дихальному акті виникає взаємне тертя між листками плеври, дає найважливішу ознаку - рухливі B-лінії (ознаки ковзання плеври). Що в сукупності з ознаками рухливості прилеглої легеневої тканини при відсутності гіпоехогенних (темних) розривів між нею і плеврою - виключають пневмоторакс. Але незважаючи на свою очівідно, ці ознаки при скануванні в В-режимі є динамічними і погано підходять для фотодокументації. Для цього більш відповідним є візуалізація тих же явищ, але вже в М-режимі. Отже, переводимо апарат в М-режим: картинку спостережувану при скануванні в нормі, умовно можна розділити на три шари - небо (стратосфера) - море - пісок (пляж), або ще простіше, на два: «баркод» і «пісок». Якщо ж замість «піску» ми спостерігаємо «баркод», або синхронне дихання заміщення «піску» «виробник», то з високим ступенем ймовірності (бл. 90%), ми спостерігаємо пневмоторакс, або інші патологічні процеси ведуть до коллабірованіе легкого. Тобто «пісок» в даному випадку, не що інше, як рухливість легеневої тканини, обумовлена розкриттям альвеол.
Крім того, в М-режимі ми можемо спостерігати і задокуметіровать таке явище, як легеневий пульс. представляє себе, як хвилеподібна крива, передає рух плеври синхронно скорочення серця, що також указивакт на щільне старанність плевральних шарів і відсутність пневмотораксу.
Таким чином вельми доцільно, особливо на етапі навчання проводити пошук-дослідження в двох режимах паралельно.
З'являються, як правило, в глибині легеневої тканини горизонтальні A-лінії (В-режим), є артефактами відображення і можуть повторно визуализироваться глибше, в такому випадку відстань між ними відповідає відстані між поверхнею шкіри і плеврою.