Рентгенодіагностика виразкової хвороби. Променеві ознаки виразки шлунка
При локалізації на задній або передній стінці дистальних відділів шлунка в якому віддаленні від великої чи малої його кривизни ретельне вивчення рельєфу слизової оболонки набуває велике діагностичне значення.
Розрізняють малі виразкові ніші (0,5X0,5-0,8 см), ніші середніх (0,5X0,8-1,5 см) і великих (до декількох сантиметрів у діаметрі) розмірів. Останні можуть мати тришарову структуру, обумовлену зображенням містяться у великій виразці барієвої суспензії, рідини і газу. Контури підстави виразки рівні, чіткі. Лише при наявності на дні виразкового кратера згустків крові, грудочок слизу, некротичних мас або залишків їжі обриси ніші можуть виглядати нерівними і нечіткими. Повторне дослідження через 24 ч зазвичай дозволяє з упевненістю судити про ці зміни.
В результаті цих змін, а також м'язового спазму навколо виразки утворюється різного ступеня потовщення стінки, що має на рентгенограмах вид прозорого комірця, стрічки або вала, розташованого між виразкою і просвітом шлунка.
Рельєф-ніша оточена симетричним валом потовщених тканин у вигляді ореолу - дефекту наповнення, до зовнішнього краю якого конвергируют складки слизової оболонки, що не досягають краю кратера виразки. Межі запального валу поступово переходять в інтактні тканини.
Через наявність інфільтративного валу біля основи виразкового кратера справжня глибина його не відповідає (завжди менше!) Глибині ніші, яка визначається під час рентгенологічного дослідження.
Глибокі ніші виявляються при пенетрують виразках. зазвичай проникають за межі стінки шлунка або дванадцятипалої кишки в сусідній, спаяний з нею орган - печінку, підшлункову залозу, сальник, желу-дочно-печінкову зв'язку, брижі, селезінку, черевну стінку. Така ніша втрачає правильну конічну форму, контури її стають нечіткими, нерівними. Нерідко відзначаються трехслойность вмісту ніші, відсутність її смещаемости, значне ущільнення навколишніх нішу тканин, а також тривала затримка барію в виразковому кратері, велика частина якого зазвичай знаходиться за межами стінки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Необхідно мати на увазі, що трехслойность не є абсолютною ознакою пенетрации: вона зумовлена відповідними фізичними умовами (вхід розташовується нижче верхньої межі порожнини і має значно менші розміри), які можуть мати місце також при гострій виразці з вираженим набряком слизової оболонки у її заснування, великому пульсіонние дивертикулі з вузькою шийкою і інших процесах.