Рух як біологічний процес є однією з основних функцій живого організму. Іноді в клінічній практиці на певних етапах лікування виникає необхідність в призначенні хворому фізичного і психологічного спокою. Однак тривале перебування хворого в стані спокою призводить до зниження нервово-рефлекторної регуляції і ослаблення функцій кровообігу, дихання, травлення та обміну речовин. На думку відомого радянського вченого-клініциста В. Ф. Зеленіна, «протиставлення режиму спокою режиму рухів в сучасній клініці можна вважати правильним. Спокій, або як його багато хто розуміє ще й понині як бездіяльність, не може стати нормою поведінки людини, навіть хворого. Спокій, як один з методів лікування, повинен строго дозувати, як і інші лікувальні засоби ».
Разом з тим розширення рухової активності у видужуючих хворих в умовах стаціонару має на меті обережну нейтралізацію наслідків гіпокінезії. Мабуть, на цьому етапі стриманість краще, ніж форсоване розширення рухової активності. Тому режими рухової активності необхідно призначати з урахуванням індивідуальних особливостей хворих, клінічного перебігу хвороби, даних функціональних досліджень серцево-судинної, дихальної та нервово-м'язової систем.
Режими рухової активності.
1.Загальні (вільне володіння) - пацієнт перебуває у відділенні без обмеження рухової активності в межах стаціонару і території лікарні. Дозволяється вільна ходьба по коридору, підйом по сходах, прогулянка по території лікарні.
2.Палатний - пацієнт багато часу проводить в ліжку, дозволяється вільна ходьба по палаті. Всі заходи щодо особистої гігієни здійснюється в межах палати.
3.Полупостельний - пацієнт весь час проводить в ліжку, може сідати на край ліжка або стілець для прийому їжі, проведення ранкового туалету і може ходити в туалет в супроводі медичної сестри.
4.Постельний - пацієнт не покидає ліжку, може сидіти, повертатися. Всі заходи щодо особистої гігієни здійснюються в ліжку медичним персоналом.
Положення пацієнта в ліжку.
При захворюваннях пацієнт приймає різні положення в ліжку.
1.Актівное положення - пацієнт легко і вільно виконує довільні (активні) руху.
2.Пассівное положення - пацієнт не може виконувати довільні рухи, зберігає то становище, яке йому надали (наприклад, при втраті свідомості; або пацієнтові лікар заборонив виконувати довільні рухи, наприклад, в перші години після інфаркту).
3.Винужденное положення - пацієнт приймає сам з метою зменшення (зниження рівня) болю та інших патологічних симптомів. Положення пацієнта в ліжку не завжди збігається з призначеним йому лікарем руховим режимом.
-при больовому синдромі при виразковій хворобі шлунка хворий займає колінно-ліктьове положення;
-при інфаркті міокарда - положення на спині;
-при болях в грудній клітці - на боці;
-становище у хворих із задишкою - сидячи, спершись руками об край ліжка, опустивши ноги;
- для хворих з порушенням відходження мокроти характерні наступні пози:
положення стоячи на колінах, упираючись лобом в ліжко (поза молиться магометанина);
становище на ліжку з опущеною вниз головою (поза шукає взуття під ліжком).
Уникнути утворення пролежнів і деяких інших проблем (контрактур суглобів, гіпотрофії м'язів, утворення каменів в нирках і ін.) У знерухомлених хворого дозволяють часті його перекладання в різні положення в ліжку.
Щоб надати хворому зручне фізіологічне положення, запобігти здавлення тканин, контрактури суглобів і розтягнення зв'язок, необхідні функціональне ліжко з протипролежневі Матраци та спеціальні пристосування. До них відносяться: достатня кількість подушок, валики із простирадл, пелюшок, ковдр, спеціальні підставки і подушки з сучасних природних і синтетичних матеріалів.
Існують наступні положення хворого в ліжку:
Положення Фаулера (напівлежачи і напівсидячи) з піднятим під кутом 45-60 про узголів'ям ліжка.
Положення «на спині».
Положення «на животі».
Положення «на боці».
Положення Сімса (проміжне між положенням «лежачи на боці» і «лежачи на животі»)
Виконуючи будь-яке переміщення, медсестрі необхідно:
переконатися в наявності необхідного інвентарю;
вимити руки, осушити рушником і надіти рукавички;
пояснити хворому хід, зміст і необхідність даного переміщення і отримати згоду;
обговорити з ним план спільних дій (якщо необхідно, то залучити до даного переміщенню хворого і колег);
опустити ліжко в горизонтальне положення, відрегулювати її зручний рівень (що лежить на ліжку хворий повинен знаходитися на рівні середини стегна медичної сестри. Це дозволить їй затратити менше сил при переміщенні хворого);
встати якомога ближче до хворого;
прибрати ковдру, перекласти подушку з-під голови хворого до узголів'я ліжка (це необхідно для запобігання ймовірності удару головою хворого про спинку ліжка в разі невдало виконуваного переміщення).
Основний етап виконання маніпуляції.
Укласти хворого в одне з фізіологічних положень в ліжку, скориставшись подушками, валиками, підставками для стоп і т.д.
Положення на спині:
ліжко в горизонтальному положенні;
голова, шия, плечі хворого на низькій подушці;
подушка або валик під плече, передпліччя і кисть кожної руки;
невелика подушка під поперек (або гумовий подкладной коло в чохлі);
подушки або валики під стегна. Ноги трошки розвести, щоб виключити здавлення в області колінних і гомілковостопних суглобів;
ватно-марлеві круги під п'яти;
підставка під стопи для упору.
Положення «на боці»:
ліжко в горизонтальному положенні;
голова, шия і плечі хворого на низькій подушці;
руки зігнуті в ліктьових суглобах. Нижня рука розташована на подушці поруч з узголів'ям. Верхня рука лежить на додатковій подушці поруч з тулубом долонею вниз;
з боку спини - велика подушка для фіксації тулуба в цьому положенні;
подушка або валик між ніг від пахової області до стоп. Верхня нога злегка зігнута в колінному і стегновому суглобах;
підставка для упору під нижню стопу.
Положення «на животі»:
ліжко в горизонтальному положенні;
голова, шия і плечі хворого на низькій подушці, але голова повернута в сторону;
руки зігнуті в ліктьових суглобах, лежать поруч з головою на подушці долонями вниз;
невелика подушка під животом трохи нижче діафрагми;
під коліна - ватно-марлеві круги;
під гомілки і стопи - подушки.
ліжко в горизонтальному положенні;
голова, шия і плечі хворого на низькій подушці і голова повернута в сторону;
верхня рука зігнута в ліктьовому суглобі і лежить поруч з особою на подушці. Нижня - лежить на ліжку уздовж тулуба;
під верхньої ногою, зігнутою в колінному і стегновому суглобах, лежить подушка. Нижня нога розігнути і фіксується краєм тієї ж подушки;
під стопи упор під кутом 90 о;
з боку спини і живота подушки або валики з ковдр для фіксації положення.
узголів'я ліжка піднесено на 45-60 о;
голова, шия і плечі хворого на низькій подушці;
подушка або валик під передпліччя і кисть кожної руки;
подушка під поперек і сідниці (сідничні горби);
подушки або валики під гомілки, ноги розвести трохи в колінних і тазостегнових суглобах;
ватно-марлеві круги під п'яти;
Заключний етап виконання маніпуляції.
Уклавши хворого в одне з перерахованих положень, переконатися, що він відчуває себе добре.
Зняти рукавички і занурити в дез.раствор на час згідно з інструкцією із застосування даного дезінфектанту.
Вимити руки і осушити рушником.
Примітка. не забувайте, що зміна положення хворого кожні 2 години.
Волгоградський державний медичний університет
Кафедра медичної реабілітації та спортивної медицини з курсом медичної реабілітації, лікувальної фізкультури, спортивної медицини, фізіотерапії ФУВ