2.2 Робота в операційній. хід операції
Доступ в операційну строго обмежений. В операційній забороняються розмови і зайве ходіння. Двері в операційну під час операції закриваємо. Медперсонал, який бере участь в операції, переодягається в санпропускнику в операційний костюм, надягає маску і тапочки, при необхідності фартух і окуляри захисні. Від ступеня підготовленості операційного залу, інструментів, матеріалів багато в чому залежить успіх операції. Перед операцією, стежу за збереженням і справністю обладнання, додатково перевіряю технічні параметри (освітлення, температура, вологість). Керую за роботою санітара, який готує операційний зал до операції.
Успіх операції багато в чому залежить від виду і якості хірургічного шовного матеріалу, що використовується при різних втручаннях. В даний час проводиться велика кількість шовних матеріалів. Всі вони поділені за такими параметрами: розсмоктуються і не розсмоктуються. Їх випускають у вигляді ниток без голки (вільна лигатура), у вигляді нитки з голкою (хірургічна лигатура, атравматична голка). В операційному відділенні користуємося синтетичними шовними матеріалами в стерильних упаковках. Заздалегідь готую всі необхідні шовні матеріали, перев'язувальні засоби, леза, спирт 95 0 і 0,5% розчин спиртового хлоргексидину.
Хворий зі стаціонарного відділення доставляється в операційне відділення на каталці через основні двері. У холі перед шлюзом медичний персонал перекладає хворого на каталку операційного відділення і надягає на нього шапочку. Молодший медичний персонал доставляє хворого через шлюз і чистий коридор в операційний зал, закріплений за відділенням. Каталка, на якій був доставлений хворий, відвозиться з відділення. Хворий повинен бути без одягу, металевих виробів (годинники, прикраси, знімні зубні протези) і без косметики на обличчі. Операційне поле чисто, без подряпин поголена. В операційному залі хворого перекладають на операційний стіл з фіксацією верхніх і нижніх кінцівок.
Руки повинні бути доглянуті, без мікротріщин, задирок, запальних явищ. Нігті повинні бути акуратно пострижені, без лаку. Перед обробкою рук знімаю прикраси. При наявності локальних запальних змінах після антисептичної обробки заклеюю пошкоджені ділянки шкіри пластиром і вдягаю напальчнік.
Відповідно до п.5.6. Сан Пін 2.1.3.1375-03 під струменем теплої води мию руки дворазово з використанням рідкого мила з дозаторів. Права долоня повинна бути поверх тильного боку лівої долоні, пальці тильної сторони до протилежної долоні, проводиться обертальний тертя великих пальців і обертальний тертя долонь. Кожен рух повторюється 5 раз, після чого споліскую. Потім просушують руки стерильною серветкою. На витерті насухо після миття руки наношу 0,5% розчин спиртового хлоргексидину, втираю в шкіру до висихання за схемою миття рук. Якщо спиртової антисептик наносити на вологі руки, відбувається розбавлення, що вкрай небажано. Тривалість втирання антисептика - не менше 15сек.
Перед розкриттям бікс обов'язково зазначаються дата і час розкриття (на спеціальній бирці). Термін використання стерильного матеріалу після розтину бікс - не більше 6часов. Стерильним інструментом виймаю паперовий термочасових індикатор. Колір індикатора порівнюю з еталоном: якщо він відповідає стандарту, то приклеюю його на бирку на весь період використання бікс. Якщо колір індикатора не відповідає стандарту, доводжу до відома старшу медичну сестру відділення; після з'ясування причини має бути доповнений бікс з використаними предметами і направляю в ЦСО на повторну стерилізацію.
З бікс дістаю стерильний халат і розгортаю його на витягнутій руці так, щоб зовнішня поверхня халата не торкнулася сусідніх предметів і одягу. Вдягають обидві руки халата одночасно в рукава, піднімаю руки вгору і в сторони, потім санітарка ззаду натягує халат за верхні тасьми, зав'язує їх. Після надягання стерильного халата, обробляю руки, змоченим тупфером в 0,5% спиртовому хлоргексидину. Розгорнувши упаковку з рукавичками, беру рукавички лівою рукою за відворот, так щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавичок. Смикнув пальці правої кисті, вводжу її в рукавичку. Не порушуючи одвороту, натягую рукавичку на пальці. Завівши під відворот 2,3,4 пальці правої руки, беру ліву рукавичку і натягую рукавичку на ліву руку. Розправляю відвороти на рукавичках, на початку на лівій руці, а потім на правій руці, так, щоб вони закрили тасьми рукавів. Потім протираю їх тампоном, змоченим 0,5% розчині спиртового хлоргексидину.
Для накриття великого інструментального столу беру з бікс складену в два шари простирадло, розгортаючи простирадло, накидаю на стіл, при цьому краї простирадла звисають зі столу на 30см сов усіх боків. Потім накидаю другу простирадло поверх першої простирадла так, щоб край простирадла був на 15см вище попереднього шару простирадла. Потім складаю верхню простирадло "гармошкою", останній шар внутрішньої сторони, щоб лежав назовні. Після накриття простирадлом приступаю до розміщення стерильних інструментів і операційного матеріалу. Для накриття малого пересувного інструментального столу, розгортаю простирадло в чотири шари і накидаю на стіл і накриваю простирадлом в 2 шари. З звисаючих країв пелюшки по всьому периметру столика робляться кишеньки, які використовую для перев'язувального матеріалу, інструментів для різних етапів операції, запасні інструменти і т. Д. Така методика дуже зручна для роботи, так як якщо розкласти всі необхідні інструменти для операції на столику, вони будуть заважати і сестрі, і хірурга. Потім дістаю необхідні мені інструменти з бікс і контейнерів. Певний порядок розташування інструментів на інструментальному столику вкрай важливий. Необхідні інструменти з великого інструментального столу переношу на малий інструментальний стіл.
Порожні бікси виносяться з операційного залу до операції в матеріальну, де виробляють укладання білизни і матеріалів. Санітар подає мені шовні, леза, розчини, рукавички. Потім відкриває озонову камеру, я беру з неї коагуляційний монополярний шнур з наконечником, голки. Готую операційне білизна (стерильні халати, простирадла, пелюшки), корнцанги для обробки операційного поля, необхідні на дану операцію. В очікуванні операції, коли все розкладено, прикриваю стіл стерильною простирадлом так, щоб краю простирадла звисали. Після цього підготовка сестри до операції закінчена. Якщо доводиться чекати початку операції, то руки накриваю стерильною серветкою, тримаючи їх перед собою складеними на висоті грудей.
Перед початком операції виробляю обов'язковий рахунок інструментів, серветок. Я несу повну відповідальність за стерильність інструментів, перев'язувального матеріалу, білизни, а також за підтримку асептики усіма що у операції. В процесі операції від мене потрібно гранична увага.
Допомагаю хірургам надіти стерильний халат і рукавички. Дістаю з бікс стерильний халат, подаю його в розгорнутому вигляді хірурга так, щоб він міг просунути в рукави відразу обидві руки, і накидаю верхній край халата на плечі хірурга. Санітар ззаду зав'язує тасьми. Потім надягаю стерильні рукавички і подаю кульку з 0,5% розчином спиртового хлоргексидину для обробки рукавичок.
Потім проводиться широка обробка шкіри від центру операційного поля до периферії 2 рази перед обмеженням операційного поля стерильною білизною, безпосередньо перед розрізом, перед накладенням швів на рану і після накладення швів. Далі надаю стерильні простирадла для обмеження операційного поля, де використовуються 4 простирадла без розрізу або 2 простирадла без розрізу і одна простирадло з розрізом на середині. Перев'язувальний матеріал тримаю на інструментальному столику і не кладу на простирадло, яка покриває хворого. Як тільки проводиться шкірний розріз, подаю хірурга серветку для обмеження рани.
Я несу повну відповідальність за стерильність інструментів, перев'язувального матеріалу, білизни, а також за підтримку асептики усіма що у операції.
Холецистектомія - видалення жовчного міхура. Косим розрізом, проведеним уздовж правої реберної дуги, розсікають шкіру і підшкірну клітковину. Судини захоплюють кровоспинними затискачами і кооагуліруют. Краї рани обкладають великими серветками. Після цього асистент за допомогою гострих гачків розводить краї рани, хірург скальпелем розтинає апоневроз прямого м'яза живота і частково зовнішню косу м'яз живота.
У той час як хірург порційно ножицями розсікає прямий м'яз живота, я готую для гемостазу вигнуті затиски, які накладають на м'язові судини. У товщі м'язи йдуть великі надчеревні судини; під них підводять вигнутий затискач, бранши його розсовують, між браншамі судини захоплюють затискачами і перетинають.
Для легування судин цій галузі я подаю не розсмоктується шовний матеріал (лавсан 0) довжиною 25-30 см. М'язи в правому куті рани тупо роз'єднують, і хірург заводить в утворився кишеню марлевою тампон для тимчасового гемостазу, я на тампони залишаю затиск. У верхньому кутку рани хірург разом з помічником двома анатомічними пінцетами піднімає задню стінку піхви прямого м'яза живота разом з листком очеревини і ножицями розкриває черевну порожнину. До цього часу я готую наконечник електровідсмоктувача або достатню кількість матеріалу для осушення надходить з черевної порожнини вмісту.
Розріз очеревини продовжують на всю довжину рани, край її по черзі захоплюють затискачами Микулича і фіксують до країв верхньої і нижньої простирадла.
Нерідко при гострих і хронічних запальних процесах в жовчному міхурі при операції виявляють зрощення між міхуром і оточуючими органами. Для їх роз'єднання готую корнцанги з щільно складеними кульками, довгі вигнуті ножиці, кровоспинні затискачі. Після ізоляції черевної порожнини чотирма великими тампонами хірург приступає до холецистектомії.
Для зручності маніпуляцій на дно жовчного міхура накладають закінчать зажим Люера. При напруженому міхурі попередньо його пунктируют і евакуюють вміст. Для цього хірург накладає на дно міхура дві держалки з лавсанової нитки №2, бере їх на затискачі. Потім між ними проколює стінку жовчного міхура і евакуює вміст за допомогою відсмоктування. Після вилучення наконечника відсмоктування місце пункції захоплюють затискачем Люера.
Я подаю хірурга шприц з 0,5% новокаїну на довгій тонкій голці для інфільтрації області шийки. Потім ножицями або скальпелем хірург надсекают очеревину в цій області, захоплює краю її довгими зажимами і обережно працює препаровочним тупфером і дисектор, оголюючи протоки міхура і міхурово артерію.
Для стискання міхурово артерії я подаю вигнуті довгі затискачі. Для перев'язки центрального її кінця подаю лавсанову нитка № 1 довжиною 40-50 см. Для зручності роботи в глибині рани готую довгий анатомічний пінцет або судинну вилку для опускання лігатур. Протоки міхура також перетискають двома зажимами, перетинають довгими ножицями. Якщо хірург вирішує наглухо перев'язати протоку, я подаю довгу нитку №1, яку накладають під затискачем і зав'язують.
Для полегшення виділення жовчного міхура в область його ложа вводиться 20-30 мл розчин новокаїну. Потім скальпелем надсекается з двох сторін очеревина, що покриває жовчний міхур. На цьому етапі може знадобитися затиск Люера. До моменту виділення міхура готую теплий фізіологічний розчин, щоб по потребі хірурга подати йому серветки, змочені цим розчином. У цей момент також готую кровоспинні затискачі і довгі розсмоктуються нитки для легування.
Краї очеревини зшивають розсмоктується матеріалом на стій круглій голці.
Черевну порожнину осушують тампонами на затискачах від згустків крові. Видаляють відмежовує тампони. Операцію закінчують підбиттям дренажу до культі протоки. Для цього готую дренажні трубки, розсмоктуючу нитка довжиною 80-90 см на великій голці і зонд. Цей дренаж проводять через контрапертуру звичайним способом, після чого обидві нитки зв'язуються на марлевому кульці поверх трубки.
Накладають безперервний шов на очеревину. М'язи зшивають окремими вузловими швами на ріжучої голці. Передню стінку піхви прямого м'яза живота і апоневроз зовнішнього косого м'яза живота з'єднують вузловими лавсановими швами. Вшивають підшкірну клітковину і шкіру.
Після закінчення операції і накладення швів, на рану накладаю пов'язку. Після закінчення операції: учасники операції кладуть брудні рукавички в контейнер, операційні халати - в мішки для білизни і проходять через коридор в санпропускники, де маски і ковпаки складаються в ємності, костюми - в мішки для білизни, взуття - в контейнер для взуття.
Первинну обробку інструментів проводять в операційному відділенні, всі інструменти повністю занурюють в 3% розчин перекису водню. Після знезараження всі інструменти очищають під проточною водою. Потім збираються і поміщаються в спеціальну ємність з кришкою і відправляються в ЦСО для дезінфекції. Стежу за роботою санітара під час вологого прибирання, кварцування.
Після операції якщо потрібно, включаю озонатор з експозицією на 15 хвилин. Займаюся документацією.
До кінця робочого дня я перевіряю і збираю інструменти в набори згідно зі списком. Також готую інструменти до наступного робочого дня, згідно із заявками на операцію, перевіряю хірургічні голки. Список майбутніх планових операцій отримую напередодні і відповідно до характеру операції підбираю необхідні інструменти, апаратуру, видатковий матеріал. У разі необхідності залучаю участь хірурга.
Займана площа відділення функціонально розділена на 2 блоки: планова і екстрена, в даний час функціонують 11 операційних залів. Здійснення контролю за дотриманням правил асептики, санітарно-епідеміологічного режиму всіма працюючими і присутніми в операційному відділенні
У відділенні створена і досить ефективно працює система обліку обсягів роботи, обліку оснащення і обсягів витратного матеріалу.
Робота в операційній вимагає дотримання абсолютного порядку, певної системи і послідовності. Кожна операційна медсестра повинна твердо пам'ятати, що помилки виникають внаслідок порушення встановленого порядку. Операційна сестра, що має безпосередню справу з хірургічними інструментами зобов'язана знати їх функціональне призначення, правила вибору і підбору до певної операції, знати оптимальні позиції кожного інструменту в руці, передбачити можливі помилки в разі неправильної його подачі і застосування.
Операційна медсестра забезпечує хірургічний процес необхідними матеріалами і апаратурою та бере активну участь в ході операції.
Колектив операційного відділення висококваліфікований. Намагається робити все, щоб операції не зривати, бореться і переживає за здоров'я хворих. Злагодженість та професійність, чіткий розподіл і виконання обов'язків, швидка реакція на мінливу обстановку, висока техніка проведення операцій - ось кілька доданків відрізняють операційних сестер нашого відділення.
Список використаних джерел
5. Збірник методичних вказівок на препарати фірми «Лізоформ-Нева»
Інформація про роботу «Історія розвитку, функції, будову і улаштування централізованого операційного відділення (Цоо)»
Розділ: Медицина, здоров'я
Кількість знаків з пробілами: 57819
Кількість таблиць: 4
Кількість зображень: 2
із застосуванням поліграфічних інформаційних технологій? 10. Охарактеризуйте злочинні діяння, передбачені главою 28 КК України «Злочини у сфері комп'ютерної інформації». РОЗДІЛ 2. БОРОТЬБА З ЗЛОЧИНАМИ У СФЕРІ КОМП'ЮТЕРНОЇ ІНФОРМАЦІЇ ГЛАВА 5. КОНТРОЛЬ НАД ПРЕСТУПНОСТЬЮВ СФЕРІ ВИСОКИХ ТЕХНОЛОГІЙ 5.1 Контроль над комп'ютерною злочинністю вУкаіни Заходи контролю над.
і виконаний-ні роботи і ін. Підприємствам і організаціям за погодженням з обслуговуючими їх банками встановлюється ліміт касової готівки, тобто гранична сума готівки, яка мо-же зберігатися в касі підприємства. Комерційні банки здійснюють операції з готівкою з обслуговування клієнтів тільки при наявності у них ліцензії, виданої Центральним банком України (або його террито-.