- починається з мотиву висловлювання, загальної думки, яка за допомогою внутрішнього мовлення «кодується» в мовні схеми, які перетворюються в розверну-ту мова за певними законами граматики.
- це сприйняття чу пані мови, декодування її, виділення істотних елементів, скорочення їх до деякої мовної схеми, що перетворюється потім за допомогою «внутрішньої мови» в загальну думку, висловлювання з відповідним змістом. За останнім визначається мотив, який стоїть за цим висловлюванням.
Функціональна система мови об'єднує різні відділи великих півкуль мозку. Єдиного «центру мови» не існує. В основному кіркова представництво мовної функціональної системи пов'язано з заднелобних, скроневими і тім'яними обла-ня кори. т. е. з цітоархітектоніческі полями 44, 45, 22, 39, 40 і 37. Саме при ураженні цих ділянок і виникають ре-чевие порушення. Природно, що різні ланки складної функціональної системи забезпечують виконання різних функцій у складній діяльності цієї системи і тому поразка різних її відділів при органічних ураженнях проявляється різними клінічними симптомами.
Мовні розлади можна розділити на дві групи - диз-артрит і афазії.
Афазії (від грец. Фазис - мова, а - заперечення)
виникають при ураженнях периферичних, виконавчих апаратів, що забезпечують мова: паралічі або парези м'язів голосових зв'язок, мови, м'якого піднебіння, що виникає при ураженні як корково-ядерних зв'язків, які за типом корково-спінальних починаються в основному від передньої центральної звивини мозку, так і за рахунок по-ражения самих периферичних нервів (VII, IX, X, XII), а також порушення їх зв'язку з мозочком і підкірковими вузлами. Мова при цьому стає незрозумілою, змащеній, знівеченої, але граматичний її лад не порушується.
порушення мовної діяльності, що виникає при органічних ураженнях лівого (у правшів) півкулі, не пов'язане з двига-них дефектами мовної мускулатури або порушеннями еле-плементарним слуху.
Таким чином, афазія істотно відрізняється від дизартрії. Образно це відмінність можна представити в наступному порівнянні: при моторної афазії зіпсовано виробництво слів, а при дизартрії є достатня вироблення слів і фраз, але вивести продукцію нема на чому.
обумовлена блокадою надходять аферентних пропріоцептивних імпульсів з постцентральна звивини.
1) Неможливо швидко і без напруги, чисто автоматично, артикулювати звуки і слова. Хворий не знаходить відразу потрібні положення мови і губ.
2) Порушується словоразлічіе, замість одного слова вискакує співзвучне йому зіпсоване інше, ізвра-щающую сенс (горб - труну, роги - гора, гора - кора).
3) Грубо порушуються повторна мова, читання, особливо гучне, лист. 4) Вдруге порушується і розуміння в якійсь мірі мови, чому хворий не помічає своїх словесних помилок.
Еферентна моторна афазія спостерігається при пошкодженні в зоні Брока (коркові поля 44 і 45).
1) Артикуляція окремих звуків не порушується.
2) Страждає процес перемикання з однієї мовної одиниці (звук, слово) на іншу. Зовні це проявляється так званої персевера-цією - застреванием на одній букві (літеральна персеверация) або на слові (вербальна персеверация). Так, наприклад, почавши го-ворить слово «борошно» і сказавши «му», хворий ніяк не може пе-Рейт на склад «ка», а безпорадно вимовляє «му. му. му. ма ». Або вдало сказавши слово «стіл» при прохання тут же сказати слово «тато» він повторює. «Стіл. стіл. ех. да. доб. доб. батько",
3) Розмова «телеграфним стилем». Мова складається в основному з іменників, дієслова майже цілком відсутні.
4) Автоматична мова, лайки, спів, рідше вірші залишаються відносно збереженими.
5) Менш грубо, ніж при афферентной моторної афазії, порушується повторення.
вражений-ня зони, розташованої кпереди від зони Брока
1) Страждає спон-танная мова, тоді як повторення слів і фраз збережено.
В основі цієї форми афазії лежить порушення внутрішнього мовлення, основною функцією якої є програмування і структурування пропозиції.
Пов'язують з вогнищем поразки в задній частині лівої верхньої скроневої звивини.
1) У більш легких випадках хворий розуміє окремі слова і навіть деякі фрази, особливо мають відношення до щоденного звичного обі-ходу.
2) В важких слу-чаях хворий зовсім не розуміє людської мови, слово для нього втрачає свій сенс і сприймається як поєднання неясних шумів.
3) Спонтанна мова хворого також грубо нару-щує. Відсутність слуховий аферентації, слухового контролю власної мови приводять до того, що слова вимовляються неправильно, часто один звук (буква, слово) замінюється іншим - метушні-кают літеральние (вербальні) парафазии. В результаті мова стає незрозумілим-ної. 4) Страждаючі сенсорної афазією часто бувають надзвичайно балакучі. Цей стан навіть отримало назву л о г о р е і ( «словесний пронос»). Разо-братися в потоці спотворених слів і звуків ( «словесна окрошка») буває дуже важко. Збереженим залишаються лише інтонації, за якими і можна здогадатися, чого ж хоче хворий.
5) Забування слів, а вірніше, феномен відчуження сенсу слів, при цьому підказування початку слів не призводить до успішних резуль-татам.
При ураженні вторинних відділів скроневої кори, відпо-ціалу полях 22, 37 Бродмана
1) Порушується слухоречевого пам'ять, тобто по слуху хворий не дізнається слова, але говорить добре і у нього часто збереженні-нено читання і письмо.
Амнестическая і семантична афазія.
амнестическая афа-зія (амнезія - відсутність пам'яті)
семантич-ська (смислова) афазія
при осередках ураження в області скронево-тім'яної стику.
Хворий «забуває» слово, найчастіше іменники, т. Е. Назва предметів. У спонтанному мовленні він спритно підміняє забуте слово іншим, або описом даного предмета, але виявляється беспо-потужним, якщо йому запропонувати назвати показуються предмети. Замість «олівець» він говорить «чим малюють», замість «ложка» - «Що таке». Однак варто хворому підказати перший склад, а іноді навіть скласти губи для його проголошення, як хворий згадує слово і добре його вимовляє, але тут же його забуває.
Хворий, здавалося б, непогано говорить і розуміє слова, але втрачається при більш складних мовних завданнях, що вимагають логічного зіставлення і міркування. Він не може схопити смислового співвідношення окремих поня-тий, наприклад, не вловлює різниці між такими вираження-ми, як «брат батька» і «батько брата», безпорадно повторюючи «брат. батько. », Або« доччині мама »і« мамина донька ». Особливо різко виявляється у хворих порушення просторових відносин. Наприклад, фраза «Я пішов гуляти після того, як пообідав» розуміється хворим в послідовності викладу, тобто «По-йшов гуляти, а потім пообідав». Хворому важко розібратися в таких просторових визначеннях, як під або над чим-небудь, біля чого-або кого-небудь, праворуч, ліворуч. Зовсім незрозумілі йому відносини «чим, ким», наприклад «заважати чай ложкою», «стіл зроблений майстром». Часто тут засмучуються і рахункові операції. В межах однозначних чисел хворий ще справляється із завданням, але, якщо перейти до багатозначних чисел, він починає збиватися, пише все числа окремо або розчленовуючи їх на розряди. Так, 1015 пишеться їм як 1000-15 або 115. Хворий виявляє повну безпорадність і розгубленість при пояс-неніі всім відомих приказок або прислів'їв, намагаючись звільнитися від настирливих питань досліджує будь-якими зауваження-ми, на кшталт: «Що ви з мене дурня робите ».
Рас-стройства читання, рахунки і листи - алексія, акалькулия і агра-фія - входять в поняття афазії.
Горпини - ПОРУШЕННЯ ЛИСТА.
Розташування патологічного вогнища в скроневій області. (Обумовлюються Лівану розвиток сенсорної афазії)
при ураженні прецентральной області лівої півкулі
При цьому списування тексту і звичні форми письма (власний підпис) зазвичай не страждають, але пі-описати під диктовку або тим більше самостійно хворий не може.
Написа-ня окремих букв в цьому випадку не представляє особливих важко-стей, але хворому важко зберегти їх послідовність, порушується перехід від однієї букви до іншої, відзначається їх по-вторение (рухова персеверация).
Таким чином, порушення однієї і тієї ж функції носить раз-ний характер при різній локалізації вогнищ ураження і є-ється наочною ілюстрацією того, як виникають порушення різних сторін однієї і тієї ж функції при включенні різних компонентів складної функціональної системи, обумовлює-щей акт листи .
Патологічний процес у випадках "чистої" алексии локалізується в області кутової звивини (задні відділи нижнетеменной часточки, поле 39)
Амузіі. т. е. розлад музичних здібностей, на підставі клінічних спостережень пов'язують з ураженням лоб-них відділів правої півкулі. Хворі навіть з тотальною афазією (т. Е. При великих вогнищах поразки в лівій півкулі головного мозку) можуть досить точно наспівувати мелодію. З дру-гой боку, поразка правої півкулі супроводжується ранку-тієї здатності до музичної творчості.
Агнозия - порушення впізнавання.
втрата здатності впізнавати знайомі предмети.
порушено впізнавання предмета або його зображення, втрачено уявлення про призначення цього предмета. Хворий бачить, але не впізнає знайомий йому по минулому досвіду предмет. При обмацуванні цього предмета хворий може дізнатися його. Поразка може обмежитися недізнавання тільки окремих-них деталей предмета, невмінням об'єднати окремі частини в ціле. Так, розглядаючи послідовну серію картинок, хворий розбирається в їх деталях, але не в змозі вловити загальний зміст всієї серії.
Хворий не дізнається добре знакі-мі особи; не впізнає і персональних фотографій і навіть самого себе в дзеркалі.
пространст-судинна зорова агнозія
порушення сприйняття послідовних дій, просторових співвідношень пред-метов, зазвичай з одночасним розладом орієнтування в навколишньому. Хворий не може собі уявити добре зна-комую йому планування кімнат, розташування будинку, в який він сотні разів входив, розміщення країн світу на географічній карті.
у хворого без явищ приглухуватості втрачається спосіб-ність впізнавати предмети за характерними для них звуків (напри-заходів, що ллється з крана воду, гавкіт собаки в сусідньому приміщенні, бій годин). Тут страждає не сприйняття звуків, а розуміння їх сигнального зна-чення.
Порушення схеми тіла - агнозія частин власного тіла.
Втрата впізнавати предмети на дотик.
У поняття порушення схеми тіла вхо-дит дезорієнтація у власному тілі, що пов'язано з порушенням інтеграції чутливих сприйняттів і з розладом по-Німанн просторових відносин. Хворому в подібних випадках може здаватися, що його голова непомірно велика, губи роздуті, ніс витягнуть вперед, рука різко зменшена або збіль-чена і лежить десь поруч, окремо від тулуба. Йому важко розібратися в «лівому» і «правом». Особливо різко буває ви-ражено порушення схеми тіла у хворого з правопівкульним поразкою при одночасній наявності лівосторонньої гемиплегии, гемианестезии і гемианопсии. Це зрозуміло, тому що біль-ної не бачить і не відчуває своєї паралізованою половини тіла. Він не може знайти своєї руки, показує, що вона починається від середини грудей, відзначає наявність третьої руки, не визнає свого паралічу і переконаний в можливості встати і піти, але «не робить» цього, так як «не хоче». Якщо такому хворому поки-мовити його паралізовану руку, він не визнає її своєю. Це явле-ня анозогнозии (від грец. Нососи - хвороба, гносис - по-знання, визнання, аносогносіс - відсутність усвідомлення своєї бо-лезни, зазвичай паралічу кінцівки або сліпоти) і явища аутотопагнозія (недізнавання частин власного тіла). При на-явності до того ж розлитих атеросклеротичних уражень судин мозку хворий висловлює іноді маревні думки, стверджуючи, наприклад, що у небіжчиків обрубують руки і підкидають йому в ліжко. ( «Руки ці, холодні, душать, нігтями впиваючись в шкіру і тіло»). Хворий гірко плаче, просячи припинити безжалісне з ним звернення. Щоб позбутися від набридливої «посторон-ній» руки, хворий може, схопивши здоровою рукою свою пара-поклику руку, бити останню з усією силою об ліжко або стіну. Ніякі переконання при цьому не діють. Різного роду па-рестезіі болісно втілюються в барвистий і пишний марення.
Нюхова і смакова агнозия
Втрата здатності пізнавати ті чи інші речовини і продукти по запаху або смаку. Хворий відчуває якийсь запах або смак, але не може його визначити.
Апраксия, або розлад діяння, полягає в порушен-ванні послідовності складних рухів, т. Е. В розпаді нуж-ного набору рухів, в результаті чого хворий втрачає спосіб-ність чітко виконувати звичні дії при повному збереженні м'язової сили і збереження координації рухів .
Всі наші дії, представляючи собою інтегративну функцію різних рівнів нервової системи, забезпечуються різними відділами мозку.
Довільні рухи будуть чітко виконуватися при наявності.
збереженій аферентації (кинестезии), що пов'язано з відділами задньої центральної звивини (тест: хворий, не дивлячись на свої пальці, повинен скопіювати положення пальців лікаря);
сіх-ранной візуально-просторової орієнтації, що пов'язано з тім'яно-потиличною відділами кори (тест: скопіювати комбі-націю кисть на кисть, кулак під кулаком, скласти фігуру з сірників, права-ліва сторона);
збереження кінетичної основи рухів, що пов'язано
головним чином з прецентральной областю передньої центральної звивиною (тест: копіювати швидку зміну кулака двома пальцями, стукіт по столу з різним ритмом і інтервалами);
збереження програмування дії, його цілеспрямованості, що пов'язано з передніми відділами лобових часток (тест: виконан-ня цільових завдань, наприклад поманити або пригрозити пальцем, виконати ту чи іншу наказ).
При пошкодженні одного з перерахованих Корко-вих відділів будетнаблюдаться той або інший вид апраксии:
1) апраксія пози і оральна апраксія зазвичай з расстройст-вом мови; 2) просторова і конструктивна апрак-ся - неможливість сконструювати ціле з частини (фігуру з сірників)
3) динамічна апраксія (апраксія виконання, моторна) - порушення діяння за наказом і по наслідуванню.
4) лобова апраксія, т. Е. Апраксия задуму. идеаторная апраксія - порушення послідовності рухів, необхідних для виконання тієї чи іншої моторної завдання.
Потрібно, звичайно, не забувати, що чіткість наших рухів залежить і від інших відділів нервової системи, про що було сказано вище. Адже вивчені людиною і закріпилися в динамічних-ний стереотип (в руховий образ) складні про- довільно руху виникли і розвивалися при вельми ефективний-ном участю як аферентних, так і еферентних систем. Поломка в діяльності цих систем веде за собою праксические розлади, найбільш різко виражені в випадках пошкодження в премоторних або тім'яних відділах кори.
Встановлення характеру апраксии має велике значення при монолокальном процесі, яким є пухлина. При сосуди-стих ураженнях ми частіше спостерігаємо змішані форми апрак-сі, наприклад пози і конструктивну або конструктивну і ді-наміческіх. У хворого поряд з нечіткістю рухів можуть спостерігатися, на перший погляд, явища безглуздого поведінки. Хворий за завданням не може підняти руку, висякатися, на-діти халат, на пропозицію запалити сірник може вийняти її з ко-боязкі і не покритим сірої кінцем почати чиркати про свій халат; він може почати писати ложкою, розчісувати волосся крізь шапку; розбудовується можливість з частин сконструювати ціле, наприклад будиночок із сірників, пантомімічно зобразити ту чи іншу дію, наприклад погрозити пальцем, показати, як шиють на швейній 'машині, забивають цвях в стіну і т. д. При идеаторной апраксии хворий взагалі може виявитися абсолютно біс -помощним.
Нерідко при апраксии спостерігається персеверация, т. Е. «При-Ліпанов» до раз скоєного дії, зісковзування на про-торен шлях. Так, хворий, висунувшись на вимогу мову, при кожному новому завданні - підняти руку, закрити очі, при-торкнутися до вуха, продовжує висувати язик, а нове завдання не виконує.
З порушенням візуально-просторового сприйняття свя-зан синдром конструктивної апраксии, що розвивається у хворих з Правопівкульне ураженнями. Ясно усвідомлюючи мету завдання, хворий не може належним чином організувати в часі і просторі послідовність і взаємозв'язок актів і зрозуміти конструкцію виконуваного завдання. Характерне поєднання аг-нозіі і апраксии дозволило об'єднати ці порушення, возника ющіе при ураженні правої півкулі, єдиним терміном - апрактогностіческій синдром.
За підручником "Нервові хвороби" В.В. Міхєєв, П. В. Мельничук