Атрофія твердих і м'яких тканин альвеолярного краю призводить до поступового оголення коренів зубів, збільшуються поза альвеолярна частина зуба і проміжки між зубами. При розжовування їжі зуби починають відчувати підвищену бокове навантаження, в результаті чого вони зміщуються і з'являються травматична оклюзія і травматичні вузли.
Під травматичної оклюзії на увазі таке змикання зубних рядів, при якому жувальний тиск завдає травму тканин пародонта. Ця травма може виникати внаслідок пародонтозу і з інших причин, наприклад в силу неправильно виготовлених зубних протезів.
При пародонтозі функціональна травма найсильніше проявляється в травматичних вузлах при травматичних осередках, які характеризуються значним порушенням чутливості тканин пародонта, порівняно великий атрофією альвеолярного відростка і найбільшою патологічної рухливістю зубів.
При натисканні на ясна з-під її краю може з'явитися спочатку серозно-гнійний, а потім і гнійний ексудат з домішкою крові.
Генетично спостерігається зазвичай у деяких процесах, після утворення патологічного зубодесневого кишені, коли коріння зубів оголилися на половину і більше і зуби мають значно виражену рухливість. Слизова оболонка ясен стає синюшного, набряку і часто валікообразно потовщеною у ясенного краю. Легкий дотик викликає кровоточивість ясен. Зубодесневиє і кісткові кишені глибокі (4-6 мм і більше), дно їх може доходити до верхівки кореня. Слина набуває досить рідку консистенцію і виділяється в рясному кількості.
Процес закінчується повною атрофією лунок альвеолярного відростка і видаленням (часом самим хворим) зубів.
Рентенодіагностіка. По рентгенограмі можна судити про ступінь атрофії альвеолярного відростка, а отже, і про тяжкість хвороби. Рентгенівські знімки, роблять м'якими променями, для того щоб добре було видно структура кістки.
Характерною рентгенологічною картиною для всіх стадій захворювання є крупно петлистую будова кістки альвеолярного відростка і розширення періодонтальної щілини. Ці ознаки виражені вже в початковій стадії і зберігаються в наступних, коли є вже виражена атрофія міжальвеолярних перегородок.
Атрофія кісткової тканини може йти в двох напрямках: горизонтальному і вертикальному. При переважанні горизонтальній атрофії збиток кісткової тканини йде з периферії приблизно рівномірно у всіх зубів і альвеолярний відросток виглядає як би рівномірно підтятим. При цьому глибоких зубодесневих кишень немає і клінічно спостерігається спокійний плин хвороби, що відповідає так званої дистрофічній формі пародонтозу.
При вертикальній атрофії альвеолярного відростка збиток кісткової тканини йде нерівномірно не тільки у окремих груп зубів, але і у одного і того ж зуба з різних сторін, представляючи зигзагоподібну лінію. В цьому випадку утворюються глибокі кісткові кишені. Атрофія кісткової тканини випереджає атрофію слизової оболонки ясен, в результаті чого утворюються також глибокі зубодесневиє кишені, що утрудняє відтік ексудату і клінічно проявляється як запально-дистрофічна форма захворювання, часто дає загострення у вигляді абсцедування.
Слід зазначити, що просування процесу не у всіх зубів може бути виражено однаково. Найчастіше і більше атрофія альвеолярного відростка буває виражена у групи різців або симетрично у групи молярів і т. Д.
На підставі рентгенологічної та клінічної картин в залежності від ступеня розсмоктування альвеолярного краю А. І. Євдокимов пропонує класифікувати пародонтоз на початкову і чотири наступні стадії (ступеня).
Класифікацію пародонтозу А. І. Євдокимова за ступенем резорбції альвеолярного відростка слід визнати найбільш зручною в клінічній роботі, так як вона дає уявлення про глибину просування процесу.
Початкова стадія захворювання протікає непомітно для хворого і супроводжується лише незначними симптомами, які залишаються непоміченими хворим і лікарем. Може відзначатися невелике свербіння і набряклість ясен. Можлива невелика кровоточивість запаленої ясна при прийомі їжі. Може з'явитися підвищена чутливість шийок зубів. Рентгенологічновизначається порушення безперервності компактної пластики міжальвеолярних перегородок.
Перша стадія. Рентгенологічно - збиток кісткової тканини на 1/3 довжини кореня. Клінічно - незначне оголення шийок зубів, глибина зубодесневого кишені від 2 до 4 мм. При зондуванні визначається незначна кількість поддесневого зубного каменю. Зуби можуть мати незначну рухливість: відхилятися в губно-мовний напрямку, але коронка не виходить за межі зубного ряду. Слизова оболонка ясен кілька гіперемована в області ясенного краю, злегка потовщена.
Друга стадія. Рентгенологічно - збиток кісткової тканини до-половини довжини кореня. Клінічно - оголення коренів зубів на 7г і більш. Поверхня кореня покрита зубними відкладеннями. Глибина зубодесневого кишені від 4 до 6 мм. Можливо виділення з-під ясна серозно-гнійного ексудату з домішкою крові. Зуби можуть мати рухливість в губно-мовний і в бічних напрямках. Слизова оболонка ясен часто набрякла з синюшним відтінком, валікообразно потовщена, легко кровоточить. Можлива її гіпертрофія.
Третя стадія. Рентгенологічно - збиток кісткової тканини до 2/3 довжини кореня. Клінічно - оголення коренів зубів на 1/2 і більше довжини кореня. Поверхня кореня покрита зубними відкладеннями. Глибина зубодесневого кишені понад 6 мм. При натисканні на ясна з-під ясенного краю виділяється гній. Зуби значно рухливі. Можливі руху не тільки в губно-мовний і бічних напрямках, але і кругові.
Слизова оболонка ясен в такому ж стані, як і в другій стадії.
Четверта стадія. Рентгенологічно - коріння зубів втратили кісткову опору (повна атрофія лунок альвеолярного відростка). Зуб утримується м'якими тканинами. Клінічно - оголення коренів зубів на 2/3 довжини кореня і більш. Коріння зубів покриті м'якими і твердими відкладеннями. Зубодесневой кишеню часто глибокий, до верхівки кореня, з якого в значній кількості виділяється гній. Зуби мають рухливість у всіх напрямках, можливо навіть переміщення зуба в вертикальному напрямку. Стан слизової оболонки мало чим відрізняється від такого при II і III стадії пародонтозу.
Можуть спостерігатися випадки, які не мають повного збігу з наведеної вище класифікацією пародонтозу за стадіями захворювання. Так, при атрофической формі пародонтозу слизова оболонка ясен не збуджена, а, навпаки, часто буває бліда і щільна, не кровоточить, патологічні ясенні кишені відсутні, і разом з цим йде прогресивна атрофія альвеолярного відростка.
Кількість зубних відкладень і м'якого нальоту залежить від догляду за порожниною рота. У осіб, які не доглядають за порожниною рота, зубних відкладень завжди значно більше.
Атрофія слизової оболонки ясен може значно відставати від атрофії альвеолярного відростка, а дані клінічного огляду та рентгенографії можуть не відповідати і тій же мірі атрофії. Але при постановці діагнозу вирішальне значення надають станом атрофії альвеолярного відростка.
Діагноз ставлять на підставі клінічних досліджень та даних рентгенографії. Основною ознакою пародонтозу є резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка. Ця ознака обов'язково повинен поєднуватися з іншими - одним або багатьма симптомами (гінгівіт. Генетично, рухливість зубів і ін.).
Захворювання тягнеться роками і десятиліттями з періодами загострення. Тривалість захворювання різна в залежності від ряду умов. Відсутність догляду за порожниною рота, наявність ряду факторів, що ускладнюють перебіг пародонтозу, можуть привести до втрати зубів протягом 5-10 років. Але при дотриманні гігієни порожнини рота, проведення відповідної терапії зуби можуть зберегтися до глибокої старості.
Фактори, що ускладнюють перебіг пародонтозу. можна розділити на місцеві та загальні.
До місцевих чинників можна віднести всі ті, які дратують і інфікують тканини пародонту: каріозні порожнини, розташовані поблизу ясенного краю, зруйновані зуби, пломби, які надають тиск на слизову оболонку, неправильно виготовлені протези, що травмують край ясен, і т. Д. Відсутність догляду за порожниною рота сприяє рясному утворенню м'якого нальоту на зубах, який, просочуючись солями вапна, перетворюється в щільні зубні відкладення. Зубні відкладення надають механічний тиск на слизову оболонку ясен, що порушує кровообіг в останній, веде до утворення пролежнів і її інфікування.
Загальні захворювання, викликаючи зниження опірності організму, сприяють більш важкому перебігу і швидкому прогресуванню хвороби.
При встановленні діагнозу пародонтозу необхідно в історії хвороби описати загальний стан хворого, наявність супутніх і перенесених захворювань, вказати форму пародонтозу, тип атрофії альвеолярного відростка, стадію захворювання і глибину зубоясенних кишень, навівши дані для кожного зуба окремо. Це допоможе вибрати раціональне лікування і визначити прогноз захворювання.
Ускладнення. Місцевими ускладненнями найчастіше є: загострюється хронічний маргінальний періодонтит, виникнення виразкового гінгівіту, ясенних абсцесів, запалення регіонарних лімфатичних вузлів, рідше остеомієліт щелеп і флегмона прилеглих м'яких тканин.
Найбільш важливі загальні ускладнення: порушення функції жування і травлення в цілому, можливе хроніосептіческое стан.
Велике значення має рання діагностика захворювання. Вчасно поставлений діагноз дає можливість своєчасно почати лікування і надовго зберегти зуби. Якщо захворювання запущене, неминуче настає досить швидка втрата зубів.