Апоплексична кома (інсульт) розвивається в результаті розладів кровообігу в головному мозку на грунті крововиливи, тромбозу або емболії мозкових судин і рідше - тривалого спазму судин мозку.
Етіологія. Гіпертонічна хвороба, склероз судин мозку, септичний ендокардит, пороки серця. У рідкісних випадках причиною порушення мозкового кровообігу може бути захворювання нирок, токсикоз вагітних, пухлини, геморагічні діатези, лейкози. Крововилив в мозок, або геморагічний інсульт, найчастіше виникає у хворих з гіпертонічною хворобою; тромбоз - у хворих на склероз; емболія - у хворих з септичним ендокардитом або пороком серця.
Симптоми. Крововилив в мозок настає раптово серед удаваного благополуччя. Чаші воно відбувається після важких емоційних переживань, фізичного перенапруження, рясної їжі, гарячої ванни або перебування на сонці. Відразу хворий падає, втрачає свідомість. Звертає на себе увагу гіперемія обличчя. Шкіра гаряча на дотик, обличчя перекошене, кут рота на стороні поразки звисає, щока на стороні паралічу віддувається при диханні, очі напіввідкриті, зіниці вузькі, на світло не реагують, пульс напружений, сповільнений, кров'яний тиск часто підвищений, дихання храпящее, гучне.
М'язи на стороні паралічу розслаблені, сухожильні рефлекси знижені, в наявності менінгеальні симптоми. Мимовільне відходження сечі і калу, блювота. Температура спочатку нормальна, а потім, якщо кома затягується, вона підвищується. Паралічу при крововиливі може і не бути, якщо воно сталося в так звані «німі» зони. При тромбозі судин мозку клінічні прояви розвиваються поступово, їм передує предиісультное стан, що триває 2-3 дні і більше. У цей час хворі відзначають головний біль, відчуття «оніміння» в кінцівках, невиразну мову, сонливість, апатію. У цих випадках не буває глибокої коми, як при крововиливі.
У клінічній картині є деякі відмінності. Особа блідо, пульс малий, частий, кров'яний тиск (при відсутності в анамнезі гіпертонічної хвороби) не підвищено, менінгеальні симптоми не виражені, дихання часто чейн-стоксовского; інші симптоми нагадують крововилив. При емболії мозкових судин початок раптове: з епілептіформного нападу, який переходить в кому, що триває кілька годин і змінну сопорозним станом. Зміни з боку центральної нервової системи (паралічі або парези), а також дані з боку серця дозволяють діагностувати апоплексичного кому на грунті емболії у серцевого хворого. Прогноз серйозний. Найважче прогноз при крововиливі. Чим апоплексична кома триваліше, тим прогноз гірше. Поганими ознаками є дихання Чейн-Стокса, розлад ковтання, бульварний параліч і параліч всіх чотирьох кінцівок.
Невідкладна допомога. Якщо апоплексична кома настає будинку, хворого необхідно залишити на місці, так як будь-яке струс для нього небезпечно. Якщо ж крововилив, тромбоз або емболія відбулися на вулиці, на роботі або в будь-якому іншому місці, то хворого вимушено транспортують до лікарні. При крововиливі необхідно покласти хворого так, щоб голова була вище тулуба Лікування: еуфілін (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно або 2 мл 24% розчину внутрішньом'язово), папаверин (2 мл 2% розчину підшкірно), засоби, що поліпшують мозковий кровообіг, зменшують набряк мозку, антикоагулянти (при високому вмісті протромбіну).