Непрохідних каналів стає все менше!
Сучасні інструменти і засоби для ендодонтіче-ського лікування дозволяють лікарю досягти позитивних результатів в тих випадках, які раніше розглядалися як абсолютно безперспективні. У нашій клінічній практиці ми виробляємо обробку кореневих каналів переважно механічними нікель-титановими інструментами останнього покоління М2, розробленими професором меланіну і виробленими фірмою VDW. Конструкційні особливості цих інструментів забезпечують якісну механічну обробку кореневих каналів навіть при значному їх вигині і дозволяють виробляти досить швидко роботу, яку ми раніше робили протягом тривалого часу, що було утомливо і для лікаря, і для пацієнта. Ми також проводимо ретельну медикаментозну обробку, що в поєднанні з якісним проходженням, обробкою і формуванням кореневого каналу, дозволяє нам досягти результатів, на які ми не могли розраховувати раніше.
Ми починаємо серію публікацій звітів про клінічні випадки, в яких було досягнуто відмінний результат, при тому, що кілька років тому ми або витратили б на роботу багато часу, або взагалі відмовилися від спроби почати лікування.
Клінічний випадок 1 (рис. 1-5)
Веселе Д.А. - 36 зуб, пульпіт, руйнування коронки, каріозна порожнина ІРОПС 75%, 35 і 37 зуби - незадовільні реставрації, патологічні кишені до 0,7 см.
На рентгенівському знімку патологічних змін в області апекса не відзначено.
Зуб ізольований за допомогою коффердама. Порожнина зуба оброблена, проведена некротомія. Після розтину пульпової камери, забезпечений доступ до усть каналу, виявлено два дистальних і два мезиальная каналу, що мають незначну кривизну. Канали оброблені нікельтітановимі інструментами М2 за традиційною схемою: послідовно були застосовані файли 10.04, 15.05, 20.06, 25.06. Як формує файлу ми застосовували файли 30.05 і 35.04, в області апекса обробка велася інструментами М2, спеціально призначеними для цього - А1 і А2. Важливо відзначити, що збільшені простору між ріжучими гранями файлів дозволяють забезпечити найякіснішу рекапітуляцію тирси дентину і не побоюватися їх проталківианія за верхівку кореня. Медикаментозна обробка проводилася 3% гіпохлорид натрію, нагрітим до 40 градусів. Додатково проведена обробка каналів ультразвуковими файлами, канали просушені і запломбовані термопластичному гуттаперчей. Апарат для такого способу пломбування також пропонує фірма VDW, - це апарат БіФіл. Ми маємо досвід роботи з даним апаратом протягом двох років, і можемо з упевненістю сказати, що застосування цієї методики дозволяє нам досягти найвищої щільності гутаперчі в кореневому каналі. Поставлено тимчасова пломба із силіконового матеріалу. Протягом чотирьох днів у пацієнта не відзначалося у пупку болів, так як в результаті правильної механічної обробки і ретельної медикаментозної ми звели такі до мінімуму. Проведена реставрація надкорневой частини зуба світлотверднучий композиційним матеріалом для подальшого виготовлення штучної коронки.
Особливістю даного випадку могло вважатися те, що ми виявили чотири кореневих каналу замість очікуваних трьох, однак більш якісними особливостями ми вважаємо наступні:
- Застосування коффердама дозволило зробити як інструментальну так і медикаментозну обробку всіх чотирьох каналів швидко і без додаткового інфікування.
- Обробка каналів ультрозвукового файлами по 30 секунд дозволила посилити ефект медикаментозної обробки гипохлоридом натрію.
- Обробка нікель-титановими інструментами М2 дозволила якісно і економно обробити стінки каналу, при цьому було зекономлено час і лікаря, і пацієнта.
- Якість дезінфекційної обробки посилило ефект інструментальної і дозволило уникнути пупку болів.
- Пломбування каналів термо-пластііфіцірованной гуттаперчей дає підставу розраховувати на хороші віддалені результати.
Протягом півроку пацієнт скарг не пред'являв.
Даний клінічний випадок не є винятковим. Ми привели його, щоб показати, що в практиці нашої клініки такий підхід ми розглядаємо як стандарт ендодонтичного лікування.
Клінічний випадок 2 (рис. 6-9)
Пацієнт 2,48 зуб, від яких ми звикли чекати найнесподіваніших сюрпризів, гострий пульпіт. За результатами первинної рентгенівської діагностики вирішено провести ендодонтичне лікування. В процесі некротоміі вся коронковая частина зуба видалена, так що доступ до кореневих каналів виявився вкрай несприятливим: 48 зуб знаходиться в підставі висхідній гілки нижньої щелепи, тканини перехідної складки і щоки при відкриванні рота закривають доступ до порожнини зуба, слина з близько розташованого протоки привушної слинної залози заливає операційне поле і є фактором ризику додаткового інфікування. З метою забезпечення нормального доступу до операційного поля і запобігання реінфікування доцільно ізолювати зуб коффердамом, проте умов для цього було недостатньо, так що ми вирішили їх створити. Для цього текучим композитним матеріалом були відновлені стінки коронки, встановлений коффердам, при цьому спочатку одягали хустку коффердама, після цього встановлювали кламмер і ретракціонную нитку. Так що умови для початку обробки кореневого каналу були створені.
Особливістю інструментальної обробки каналів було те, що ми застосовували ендодонтичний наконечник з маленькою голівкою і нікельтітановие інструменти М2 невеликий - 16 мм довжини, це дозволило подолати труднощі, пов'язані з топографією зуба. Важливо відзначити, що інструменти М2 мають дві довжини в одному інструменті. Безумовно, це дуже зручно, особливо в разі, коли проводиться обробка важкодоступного зуба.
Кореневі канали обробляли за схемою, зазначеної вище. Важливо відзначити, що апікальні отвори обох каналів розташовувалися на щічних дистальних поверхнях коренів, а також і те, що в апікальній частині каналу зазначено дельтоподібними відгалуження. При рентгенівському контролі після пломбування каналу виявлена пора в середній частині дистального каналу. Через місяць вироблено повторне пломбування. Коронка зуба реставрована.
ТОВ ФАРМГЕОКОМ ПРО
Росія, 115201, Москва,
Каширський проїзд 23/1
Тел. / Факс: +7 (495) 411 -53-44