Субарахноїдальним крововиливом (САК) називають раптово виникло вилиття крові в простір між двома оболонками мозку, в якому в нормі циркулює спинномозкова рідина. Виникати такий стан може не тільки внаслідок травми. але і спонтанно, якщо у людини є сприятливі до цього фактори. Лікування повинно проводитися в спеціалізованому неврологічному або нейрохірургічному стаціонарі. Прогноз хвороби вкрай серйозний.
Субарахноїдальний крововилив - це один з підвидів інсульту. його геморагічний варіант. який розвивається не через будь-яких поранень (це окреме захворювання), а внаслідок розриву патологічно розширеного ділянки судини (аневризми). Такі аневризми або інші патології судин, стоншуючі їх стінку, при даному виді інсульту розташовуються в просторі між другою і третьою (внутрішньої) оболонками мозку.
Вилилася кров згортається в згустки. Ці згустки споживають на себе специфічні білки, які є факторами згортання крові, в результаті чого крові з травмованого судини стає важко зупинитися.
Крім того, що вилилася кров збільшує обсяг субарахноїдального простору, викликаючи підвищення внутрішньочерепного тиску; вона дратує оболонки мозку, викликаючи відповідні симптоми. А вторинний спазм судин. що розвивається внаслідок крововиливу, призводить до того, що якусь ділянку мозку недоотримує кровопостачання, в результаті інсульт геморагічний доповнюється ішемічним.
Виділяють два основних види субарахноїдального крововиливу:
- травматичне;
- спонтанне (нетравматичний).
травматичне крововилив
Розвивається внаслідок прямого пошкодження судин, які покривають поверхню головного мозку - при переломі кісток черепа, здавленні або забитті головного мозку. Варіантом травматичного САК є крововилив у новонароджених, розвинене в результаті патологічно поточних пологів (тобто родової травми).
Факторами ризику розвитку субарахноїдального крововиливу у новонародженого є:
- велика головка дитини;
- вузький таз матері;
- недоношеність;
- приношення вагітність;
- пологи стрімкі або тривалі;
- травматичні акушерські посібники;
- гіпоксія плода;
- внутрішньоутробні інфекції;
- вродженої патології речовини мозку або постачають його кров'ю судин.
спонтанне крововилив
Розвивається найчастіше під дією такого предрасполагающего фактора, як різкий підйом артеріального тиску внаслідок:
- підйому тяжкості;
- сильного кашлю;
- напруження при дефекації;
- сильного емоційного напруження.
Виникає такий крововилив зазвичай не в нормальних, а патологічно змінених судинах:
- Мешотчатой або расслаивающейся аневризмі
- Вродженої патології судин, коли артерія і вена виявляються переплетеними або з'єднані патологічним перебігом
- васкулітах;
- Пухлинах судин;
- Грибкових або токсичних запаленнях стінок артерій;
- хворобах крові
- Васкулопатії, в тому числі відкладення в судинах патологічного білка-амілоїду;
- Тромбозах вен мозку;
- Серповидно-клітинної анемії.
Спонтанне крововилив може виникнути також внаслідок крововиливу в гіпофіз, метастазу в головний мозок міксоми серця, розриву артерії, що огинає стовбур мозку.
Найбільш часто САК відбувається при розриві аневризми судини мозку (близько 80% всіх спонтанних крововиливів). З огляду на той факт, що аневризма найчастіше формується внаслідок генетичних причин, можна сказати, що до розвитку крововиливу є генетична схильність.
Факторами ризику розвитку САК є:
- гіпертонічна хвороба;
- прийом алкоголю;
- куріння;
- застосування протизаплідних таблеток;
- прийом в якості замісної терапії глюкокортикоїдів або гормонів щитовидної залози.
З урахуванням локалізації вилилась крові (на підставі даних комп'ютерної, позитронно-емісійної або ядерно-магнітної томографії) виділяють такі види субарахноїдального крововиливу:
- Базальне крововилив. В цьому випадку кров скупчується в подпаутинном (між оболонками) просторі на нижній поверхні півкуль мозку і в шлуночках мозку. Пошкодження кісток черепа відсутня.
- Базальне крововилив може бути спонтанним, але частіше його безпосередньою причиною або фактором є травма.
- Перімезенцефаліческое: кров виливається в простору, звані цистернами мозку, розташовані навколо середнього мозку і моста. Причина такого САК зазвичай не аневрізматіческого: має місце інша патологія судин.
- На підставі потиличної або лобової частки, в результаті розриву аневризми задньої або передньої мозкової артерії.
Дорослі відзначають раптове, без провісників розвиток загальних симптомів захворювання:
- різка, як «удар по голові», головний біль;
- може бути відчуття пульсуючого освіти в області потилиці;
- втрата свідомості (не завжди);
- збудження з наступним пригніченням свідомості;
- нудота, блювота (частіше багаторазова);
- судоми;
- параліч або парез кінцівок;
- підвищення температури тіла;
- порушення руху очних яблук;
- косоокість;
- зміна діаметра зіниці (зіниць);
- асиметрія особи;
- порушення координації;
- зниження температурної або больової чутливості.
На перший план виходять саме зміна свідомості і судоми, що відбуваються на тлі підвищеного артеріального тиску. Парези, паралічі, інші осередкові розлади можуть бути і не видно.
діагностика
Діагноз ставиться неврологом на підставі наступних інструментальних досліджень:
- Люмбальної пункції: в лікворі виявляються вилужені еритроцити, позитивна бензідіновая проба.
- Комп'ютерної томографії. МРТ в звичайному і ангіографічної режимах: дозволяють не тільки виявити крововилив, а й аневризму судини, розрив якої призвів до хвороби.
Людей з таким діагнозом обов'язково госпіталізують, забезпечують їм постільний режим. призначаються:
- Препарати, що знижують артеріальний тиск (сірчанокисла магнезія, «Ніфедипін»);
- У перші дві доби - кровоспинні медикаменти ( «Амінокапронова кислота», «Етамзилат»);
- Вводять достатню кількість розчинів внутрішньовенно, поєднуючи їх введення з сечогінними препаратами.
При необхідності проводять хірургічне лікування: кліпування аневризми, внутрисосудистую баллонізацію, оклюзію аневризм спіралями.
Наслідки і прогноз
При САК реєструється високий рівень смертності (до 50%), незважаючи на проведене лікування. ¼ людей, що вижили стають інвалідами, і тільки у 1/6 хворих захворювання закінчується практично повним одужанням.
До профілактичних заходів відносять підтримку артеріального тиску і рівня глюкози на нормальних цифрах, помірні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок.
Як ми економимо на добавках і вітамінах. пробіотики, вітаміни, призначені при неврологічних хворобах та ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка в Москву всього 1-2 тижні. Багато що дешевше в кілька разів, ніж брати в російському магазині, а деякі товари в принципі не знайти в Росії.