Техніка введення катетерів в порожнині серця. Варіанти тривалої катетеризації серця
Boyd і співавт. (1969) одними з перших помістили катетер на тривалий час в камери серця кардіо-хірургічних хворих. Після торакотомии катетери були введені в легеневу артерію і ліве передсердя. В легеневу артерію катетер поміщали частіше за допомогою вентрікулотоміі через вихідний відділ правого шлуночка серця. Катетер в ліве передсердя вводили через легеневі вени, вушко лівого передсердя або через стінку передсердя. У ряді спостережень катетер, введений в ліве передсердя, проводили в аорту.
Для попередження кровотечі навколо введеного катетера тканину прошивали. Кінці катетерів виводили на передню поверхню грудної клітини і з'єднували з системою, заповненої розчином гепарину. Промивання катетерів виробляли через кожні 4-8 год.
Bjork і співавт. (1965) застосовували методику тривалої катетеризації порожнин серця у 50 хворих. У перших 10 хворих рентгеноконтрастні тефлонові катетери вводили в праве передсердя після виконання серединної торакотомии. Гострим кінцем металевого мандрена, на який був надітий тефлоновий катетер, виробляли прокол шкіри і міжреберних м'язів. Під контролем зору проколювали мандреном безіменну вену, в яку вводили катетер.
Досить безпечний спосіб введення катетерів в ліве передсердя пропонує А. II. Кайдаш (1969). Катетер малого діаметра проводять в ліве передсердя під час вyутрісердечного етапу операції між швами, накладеними на краю дефекту міжпередсердної перегородки. У тих же випадках, коли Атріосептальний інтактна, її пунктируют під контролем зору з правого передсердя спеціальною голкою.
Катетер в легеневу артерію вводять, проколюючи міокард правого шлуночка серця у вихідному відділі (Austen et al. 1966). Після того як пройдено клапан легеневої артерії, мандрен видаляють. Подібну методику введення поліетиленових катетерів застосували С. Я. Кісіс і В. А. Москаленко (1965), В. Ю. Харін і В. Т. Селіваненко (1974). Катетер фіксують до міокарда кісетним швом.
При виконанні операцій з лівостороннього доступу введення катетера в праве передсердя здійснюють через зовнішню яремну вену. Ця техніка вперше була запропонована Duffy (1949). Cartwright і Magovern (1971) вдосконалили введення катетера в яремну вену, Використавши довгі катетери. При цьому з'явилася можливість проведення катетерів до верхньої порожнистої вени.
Для тривалої катетеризації правого шлуночка серця найбільш зручно і безпечно проводити катетер через вени руки (Erwin et al. 1953; Dotter, Straube, 1962; Bradley, 1964; Vogel et al. 1964, 1965; Fluck et al. 1967; Gilgenkratz et al. 1968 1969; Cherrier et al. 1969; Ressl, 1973).
Заслуговує на увагу застосування катетерів, що буря потоком крові в праві відділи серця і легеневу артерію. - так званих плаваючих катетерів (Schnabel et al. 1952; Grandjean, 1957, 1969; Fife, Lee, 1965; Bevengard et al. 1966). Про доцільність їх використання повідомляли в своїх роботах багато дослідників (Петровський Б. В. 1975; Both et al. 1969; Kjempt, Noder, 1969; Scheimann et al. 1969; Fantini et al. 1970; Degenring et al. 1971; Ressl I . і ін. 1974).
У тих випадках, коли праве передсердя розширене або спостерігаються розлади ритму, недостатність тристулкового клапана, легенева гіпертензія, проведення катетера в правий шлуночок і легеневу артерію утруднено і відсоток попадання в зазначені відділи серця значно знижується (Effert et al. 1979).
При доступі через стінку шлуночка після внутрисердечного етапу операції катетер можна вводити в порожнину правого шлуночка серця між швами, якими ушита рана шлуночка. Подібну техніку введення катетера використовували Кісіс С. Я. та Москаленко В. А. (1965), Bjork і Grenvik (1966).