Статті Т.В. Сологуб, професор, заслужений врачУкаіни, головний інфекціоніст СЗФО, зав. кафедрою інфекційних хвороб ХарьковГМА ім. І.І.Мечникова, доктор медичних наук, академік МАНЕБ.
Гострі респіраторні вірусні інфекції, до яких відноситься і грип, є одними з найбільш поширених інфекційних захворювань. Варто тільки відзначити, що щорічно в світі реєструються десятки мільйонів випадків захворюваності на ГРВІ, і це без урахування тих, в яких пацієнти не звертаються за медичною допомогою, вважаючи за краще лікуватися самостійно.
Тим часом, ця група захворювань не так нешкідлива, як ми звикли думати. За даними ВООЗ, щорічно кожен школяр переносить ГРЗ 4-5 разів, та й малюки хворіють по кілька разів на рік.
Найбільш часто на грип та інші ГРЗ хворіють діти, які відвідують школу і дитячі дошкільні установи.
Термін ГРВІ позначає ряд інфекційних захворювань, вірусної природи, у тому числі найчастіше зустрічаються грип, парагрип, аденовірусна, риновирусная і респіраторно-сінтіціальний інфекції.
З огляду на те, що при легкому перебігу захворювання призначається, як правило, тільки симптоматична терапія, диференціальна діагностика проводиться не завжди. Однак беручи до уваги пандемію грипу штаму H1N1, ми вважаємо своєчасну постановку діагнозу вкрай важливою.
Загальновідомим фактом є пряма залежність ефективності терапії від термінів її початку. Так, лікування, почате протягом першої доби від початку захворюваності значно підвищує ймовірність
Клінічно гострі респіраторні захворювання проявляються синдромом інтоксикації (підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, відмова від їжі) різного ступеня вираженості і синдромом ураження респіраторного тракту (біль в горлі, кашель, нежить, відчуття закладеності носа).
У наведеній таблиці описані класичні симптоми гострих респіраторних захворювань. При цьому необхідно відзначити, що найчастіше клініка може не відповідати класичному течією, тому диференціальна діагностика повинна ґрунтуватися не тільки на клінічних симптомах і даних епіданамнезу, а й на лабораторних даних.
Підвищення температури до 39 і вище, слабкість, ломота в тілі, біль у м'язах, світлобоязнь, сухий кашель
Підвищення температури до 38, осиплість голосу, гавкаючий кашель
Підвищення температури до 38, болі в горлі, відчуття "піску" і болю в очах, почервоніння очей, біль в горлі, діарея
Підвищення температури до 38, синдром інтоксикації, симптоми бронхіоліту
Підвищення температури до 38, синдром інтоксикації, симптоми бронхіоліту
Говорячи про лікування грипу та ГРЗ, необхідно відзначити важливість дотримання всіх лікарських рекомендацій, навіть якщо вони здаються банальними істинами. По-перше, важливо не перегрівати приміщення, в якому знаходиться хвора дитина. Оптимальна температура повітря в кімнаті +18 - 19 ° С. Приміщення повинно регулярно провітрюватися, в разі сухості повітря (наприклад, при використанні опалювальних приладів) можливе застосування побутових зволожувачів повітря. Необхідно також щодня проводити вологе прибирання приміщення, не допускаючи появи пилу.
Хвора дитина повинна дотримуватися постільного режиму. Призначається щадна дієта, неприпустимо годувати малюка "важкої", жирної або гострої їжею. Більше підійдуть бульйони, каші, фрукти і овочі, нежирне м'ясо. Часто при захворюванні ГРЗ дитина відмовляється від їжі або просить принести якийсь певний вид їжі (наприклад, фрукти). У цьому випадку батькам варто "піти на поводу" і не намагатися нагодувати хворого насильно. Незабаром апетит повернеться, і не станеться нічого страшного, якщо дитина деякий час не їстиме. Це твердження не відноситься до пиття, якого, навпаки, потрібно досить багато. Підійдуть морси, компот, трав'яні чаї, мінеральна вода без газу. Даючи дитині багато пити, можна домогтися зменшення симптомів інтоксикації і поліпшення його самопочуття.
Медикаментозна терапія грипу та інших ГРВІ ділиться на етіотропну, патогенетичну і симптоматичну.
Етіотропна терапія спрямована на боротьбу зі збудником захворювання. Для лікування і профілактики "сезонного" грипу застосовується препарат Ремантадин. При свинячому грипі ВООЗ рекомендує препарати Таміфлю і Реленза. ВУкаіни також рекомендований до використання препарат Арбідол.
Патогенетична терапія застосовується для купірування запального процесу в організмі.
Препарати інтерферону альфа і гамма (Інгарон); циклоферон; Анаферон; Гриппферон.
Гриппферон - препарат інтерферону альфа місцевого застосування. Володіє протидії запальним, імуномодулюючою, антимікробну дію.
Гриппферон можна призначати дітям навіть першого року життя і вагітним жінкам. Гриппферон застосовується протягом п'яти днів в наступних дозуваннях: у віці до 3 років по 2 краплі в кожну ніздрю 3 рази в день; у віці від 3 до 14 років по 2 краплі в кожну ніздрю 4 рази на день.
Гриппферон - препарат широкого спектру дії (рино, корона-, аденовіруси, грип, парагрип, гепатит і т.д.). Гриппферон - це розчин, що містить рекомбінантний альфа-2 людський інтерферон, тому він має місцеву імуномодулюючою дією, що особливо важливо для профілактики ускладнень вірусного захворювання. При наявності густого в'язкого секрету в назальной області можна поєднувати Гриппферон з місцевими препаратами муколітичного дії (Полідекса і ін.), Так само застосування Гріппферона, за рахунок потужного місцевого імунного дії, дозволяє запобігти розвитку інфекції вглиб організму (трахеїти, бронхіти, гайморити та інші захворювання навколоносових пазух і легенів).
Симптоматична терапія дозволяє усунути або зменшити клінічні прояви захворювання (підвищення температури, синдром інтоксикації, симптоми ураження органів дихання та ін.)
Для відновлення носового дихання застосовуються судинозвужувальні препарати (краплі в ніс) Називин, Назол; При закладеності носа Полідекса, ізофра.
При болю в горлі рекомендуються антисептики місцевої дії - Тантум Верде, Стопангин (у дітей старше 3 років). У дітей старше 8 років для зменшення подразнення болю в горлі і откека порожнини рота застосовується розчин для порожнини рота Стопангин. Стопангин надає болезаспокійливу і обволікаючу дію, і обдалает досить тривалим терміном дії - 10-12 годин.
Стопангин давно зарекомендував себе, як ефективний засіб від болю в горлі. За рахунок унікального складу: гексетидину, метилсалицилата, комплексу ефірних масел надає потрійну дію: знеболювальну, антисептичну, протизапальну. Стопангин безпечний, він може прийматися вагітними (II, III триместри) і жінкам, що годують, дітьми з 6 років (розчин, спрей - з 8 років).
Як жарознижуючий засіб рекомендується застосовувати препарати парацетамолу (Панадол, Еффералган), а не аспірину, як вважалося раніше;
При кашлі в дитячій практиці необхідно використовувати препарати, дозволені до прийому у дітей. Найефективніші і в той же час безпечні Амбробене, Стоптусин, Лінкас.
Амбробене - муколитический і відхаркувальний засіб.
Амброксол - активний метаболіт бромгексину покращує реологічні властивості мокротиння, зменшує її в'язкість і адгезивні властивості, сприяючи її виведенню з дихальних шляхів.
Амброксол стимулює активність серозних клітин залоз оболонки бронхів, вироблення ферментів, що розщеплюють зв'язку між полісахаридами мокротиння, утворення сурфактанту і безпосередньо активність війок бронхів, перешкоджаючи їх злипанню.
Після прийому всередину терапевтичний ефект настає через 30 хв і зберігається протягом 6-12 годин (в залежності від прийнятої дози).
При парентеральному введенні дія препарату настає швидко і триває протягом 6-10 год. Всі форми препарату застосовують при захворюваннях дихальних шляхів з виділенням в'язкого мокротиння і утрудненням її відходження:
- гострі і хронічні бронхіти;
- пневмонія;
- бронхіальна астма;
- бронхоектатична хвороба;
- в складі комплексної терапії для стимуляції синтезу сурфактанту при респіраторному дистрес-синдромі у недоношених дітей і новонароджених (розчин для ін'єкцій).
Стоптусин-фіто є комбінованим відхаркувальний засіб, його можна застосовувати дітям від 1 року. Вхідні в його склад рослинні екстракти володіють муколітичних і протизапальним ефектами. Препарат сприяє зменшенню в'язкості мокротиння, її відходженню, пригнічує сухий, непродуктивний кашель і, навпаки, стимулює відхаркування при бронхіальній гиперсекреции. Надає також антисептичну дію (головним чином за рахунок входить до складу чебрецю). Дітям від 1 до 5 років призначають по 1/2 -1 чайній ложці препарату, дітям від 5 до 10 років - по 1-2 чайні ложки, дітям від 10 до 15 років - по 2-3 чайні ложки 3 рази на день, після їжі (у зв'язку з можливістю зниження апетиту).
Симптоматична терапія ГРЗ, як правило, не викликає ускладнень у батьків. Провізор в аптеці порекомендує підходящі препарати, з урахуванням симптомів захворювання і віку дитини.
На закінчення хотілося б відзначити, що профілактика ГРВІ є не менш важливим завданням, ніж їх лікування. Найкраще, що може зробити батько - це захистити дитину від відвідування масових заходів під час епідемії, навчити його правилам особистої гігієни і з раннього дитинства формувати у малюка корисні звички: багато гуляти на свіжому повітрі, займатися фізкультурою, загартовуватися і правильно харчуватися. Вважається, що боротися з ГРВІ потрібно з перших симптомів захворювання. Насправді, це необхідно робити ще до його виникнення.