Уремічна кома розвивається внаслідок ендогенної інтоксикації, обумовленої гострою або хронічною недостатністю функції нирок. Ниркова недостатність виникає при захворюваннях нирок інфекційного або інфекційно-алергічного характеру (хронічний пієлонефрит, хронічний дифузний гломерулонефрит), а також при отруєннях різними отрутами, сепсисі, ураженнях судин нирок, тривалої артеріальної гіпертензії, сечокам'яної хвороби та інших захворюваннях.
клінічна картина
Уремічна кома, як правило, розвивається поступово. З'являються слабкість, апатія, сонливість, зниження або відсутність апетиту, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, нудота і блювота, нерідкі проноси з домішкою крові, запах аміаку в повітрі, що видихається. Дихання стає глибоким і рідкісним. Іноді задишка виникає нападами (уремічна астма).
У подальшому приєднуються болісний свербіж шкіри, носові кровотечі, стоматит, видільної гастрит, ентероколіт, наполегливі блювоти з запахом аміаку, олігурія при низькій відносній щільності сечі.
Артеріальний тиск (особливо діастолічний) різко підвищено, відзначається тахікардія, іноді ритм галопу. В термінальній стадії вислуховується шум тертя перикарда і плеври.
У міру наростання ниркової недостатності олігурія переходить в анурию. Настає стан прострації, сопора і глибокої коми.
Характерні: анемія, лейкоцитоз і тромбоцитопенія, підвищення рівня залишкового азоту, інднкана, креатиніну. фосфатів, сульфатів і гіперкаліємія, зниження вмісту в сироватці крові натрію і кальцію.
У хворих визначається суб-і декомпенсований метаболічний ацидоз.
При розвитку уремічний коми у хворих з хронічною нирковою недостатністю спостерігаються: низька відносна щільність сечі, протеїнурія, мпкрогематурня з переважанням вилужених еритроцитів, циліндрурія.
Диференціальний діагноз проводиться з діабетичної і печінковою комами. Діагноз діабетичної коми ставиться на підставі наявності у хворого гіперглікемін, гіперкетонемії, глюкозурії і ацетонурії. Вказівки в анамнезі на захворювання печінки (геморагічний синдром), пожовтіння склер і шкірних покривів підтверджують діагноз печінкової коми.
Комплекс невідкладних заходів
Дезінтоксикаційна терапія: промивання шлунка підігрітим до 37 "З 2% розчином бікарбонату натрію, сифонні клізми. Склад рідини, використовуваної для промивання, визначається концентрацією електролітів в плазмі крові та еритроцитах.
При гчпонатріеміі-введення солей натрію у вигляді ізотонічного (200-250 мл) або 10% гіпертонічного (10-15 мл) розчинів хлориду натрію. Обмінні переливання крові (при артеріальний гіпотонії протипоказані). При відсутності вираженої серцево-судинної недостатності і високою гіпертонії показаний гемодіаліз.
При дегідратації і метаболічний ацидоз-в / в крапельне введення 300-500 мл 5% розчину глюкози і 200-400 мл 2-4% розчину бікарбонату натрію; 50-100 мл 4% розчину бікарбонату натрію і 50-100 мл 20% розчину глюкози з інсуліном (з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4 г глюкози).
Громад обсяг переливається рідини при анурії не повинен перевищувати 500 мл на добу. При завзятій блювоті і проносі обсяг переливають розчинів повинен бути на 200-300 мл більше виділяється рідини.
При гіпонатріємії ввести в / в 10 мл 10% розчину хлориду натрію, а при гіперкаліємії-20-30 мл 10% розчину глюконату кальцію.