Відділення дистанційної літотрипсії
Дистанційна літотрипсія - ДЛТ (від грец. Lithos - камінь і thrypsis - роздроблення) - неінвазивний, малотравматичні і високоефективний метод руйнування сечових конкрементів. Розроблено та впроваджено в практику урологічну в 80-х роках XX століття. Перші сеанси ударно-хвильової дистанційної літотрипсії були виконані в Німеччині. З появою ДЛТ вона стала методом вибору при лікуванні хворих з сечокам'яною хворобою. Це дозволило скоротити терміни лікування і зменшити матеріальні витрати, різко знизити частоту загальносоматичних та урологічних ускладнень.
Ефективність ДЛТ залежить від фізико-хімічних властивостей (щільність, розмір, склад) сечового каменя. Найбільш важко руйнуються моноструктурні, особливо цистинові конкременти. Показання та протипоказання для ДЛТ фахівцями періодично переглядаються в залежності від вдосконалення літотріптеров і накопичення клінічного досвіду.
Серед протипоказань до ДЛТ найбільш серйозними є порушення згортання крові, менструації, вагітність, захворювання шлунково-кишкового тракту в період загострення, декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, гнійно-запальні процеси будь-якої локалізації, а також звуження сечових шляхів нижче конкременту, макрогематурія, пухлини і туберкульоз нирки.
З ДЛТ зазвичай починають лікування каменів нирок і сечоводів (якщо немає протипоказань). Метою ДЛТ є подрібнення каменю на такі дрібні шматочки, які можуть вийти самостійно природним шляхом. Але необхідно пам'ятати, що не всі камені однаково легко піддаються дробленню, це залежить від хімічного складу каменю і його щільності (саме тому важливо знати щільність каменю, тобто провести денситометрію і якщо щільність дуже висока, може бути краще вибрати інший метод лікування) . Як правило, процедура дроблення - «сеанс», займає від 40 хвилин до 1,5 годин. Залежно від розміру, складу, щільності каменю може знадобитися від 1 до 3 сеансів, а іноді і повторний курс. Адже необхідно зруйнувати камінь так, щоб не пошкодити тканину нирки, потужності апарату може вистачити на руйнування практично будь-якого каменю, але при цьому виникнуть серйозні пошкодження нирки, які можуть зажадати виконання відкритої хірургічної операції для їх виправлення.
Жоден лікар не може гарантувати успіх лікування і відсутність ризику. При каменедробіння через переміщення каменів виникають невеликі пошкодження слизової і сечовивідних шляхів. Тому сеча забарвлюється кров'ю. Рідше виникає крововилив (гематоми) в тканини нирок, які в більшості випадків зникають без операції. Вихід осколків каменів може початися відразу ж після лікування, але може і через кілька днів. Частинки каменю, розміром здебільшого з піщинку, найчастіше без утруднень проходить через сечовід в сечовий міхур, а потім вимиваються струменем сечі. Виникаючі іноді коліки практично завжди вдається його подолання чи полегшення звичайними спазмолітичні і знеболюючими препаратами у формі свічок, ін'єкцій або інфузій.
У вашому конкретному випадку лікар завжди пояснить Вам особливості і деталі Вашого лікування.
ТГКБ №1, 4 корпус, 1 поверх ___ ПН-ПТ 9 00 -14 00 ___ +7 8482 22-95-25
Бобровський Іван Олексійович
завідувач відділенням, к.м.н.
Сечокам'яна хвороба (МКБ)
Це хвороба обміну речовин, викликана різними ендогенними і екзогенними причинами, яка нерідко носить спадковий характер і визначається наявністю каменя в сечовивідної системі хворого. Є одним з найпоширеніших і прогресуючих урологічних захворювань, схильне до рецидивної і нерідко наполегливій важкому перебігу. У світлі цього проблеми, пов'язані з МКБ, мають велике значення для охорони здоров'я в цілому. Проблема МКБ є дуже актуальною для Росії. Так, загальна захворюваність населення на сечокам'яну хворобу за останні 12 років збільшилася більш ніж в 1,5 рази. Сечокам'яною хворобою страждають люди різного віку: від дітей до людей похилого віку. Найбільш часто у людей молодого та середнього віку камені утворюються в нирках і сечоводах, а у літніх і у дітей - в сечовому міхурі. Розміри і кількість каменів можуть бути найрізноманітнішими, що залежить від перебігу захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта.
причини каменеутворення
Причина та механізми виникнення МКБ продовжують залишатися актуальними і все ще недостатньо дозволеними проблемами. Численні теорії пояснюють лише окремі ланки в великого ланцюга факторів, що призводять до нефролітіазу. У здорової нирці камінь утворитися не може. Виділяють наступні причини (фактори), що призводять до утворення каменів в органах сечовидільної системи:
- особливості харчування (споживання великої кількості білка, алкоголю, зменшення споживання рідини, дефіцит вітамінів А і В6, гіпервітаміноз D, недолік магнію, прийом лужних мінеральних вод і т.д.)
- спосіб життя (гіподинамія - малоактивний спосіб життя, рід занять - сидяча робота і т.д.)
- кліматичні умови - мешканці, які проживають на території з жарким кліматом, страждають МКБ набагато частіше, ніж люди, що живуть в середній смузі
- прийом лікарських препаратів (препарати вітаміну D, препарати кальцію; сульфаніламіди, триамтерен, індинавір, прийом великих доз аскорбінової кислоти - більше 4 г / добу)
- порушення метаболізму (наприклад, подагра);
- інфекції сечових шляхів (цистит, пієлонефрит, простатит)
- ендокринологічні порушення (гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, синдром Кушинга)
- аномалії розвитку (стеноз мисково-сечовідного сегмента, стриктура уретри і ін.), що призводять до порушення відтоку сечі, і анатомічні зміни у верхніх і нижніх сечових шляхах (перш за все, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, що призводить до утворення каменів в сечовому міхурі у чоловіків)
- захворювання внутрішніх органів (неопластичні процеси, порушення обміну речовин різного генезу, хронічна ниркова недостатність)
- хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (коліт, хвороба Крона, гастрит і т.д.)
- генетичні фактори (цистинурия, синдром Леша-Найхана - виражений дефіцит гіпоксантин-гуанін-фосфорібозілтрансферази і т.д.)
лікування МКБ
Методи лікування хворих на сечокам'яну хворобу різноманітні, але їх можна розділити на дві основні групи: консервативні медикаментозні і оперативні. Вибір методу лікування залежить від загального стану хворого, його віку, від клінічного перебігу захворювання, величини і локалізації каменю, від анатомо-функціонального стану нирки, наявності та стадії хронічної ниркової недостатності.
стандарт поведінки
-
Якщо Вам встановлено діагноз "Сечокам'яна хвороба" і якщо лікар вважає, що одні лише медикаменти вам не допоможуть, то Ви повинні знати:
- При каменях нирки або сечоводу часто можна обійтися без операції, а провести сеанси дистанційного дроблення каменів (ДЛТ). Це лікування на спеціальному апараті - літотрипторі, коли руйнування каменю відбувається за допомогою ударної хвилі без наркозу і пошкодження тканин організму. У тих випадках, коли ДЛТ неефективно або не показано, застосовуються інші методи оперативного лікування: ендоскопічні та лише при значних змінах необхідна відкрита хірургічна операція, що відрізняється більшою травматичностью.
- Якщо виявлений у Вас камінь нирки не викликає болю і не порушує функцію нирки, а ризик ускладнень при проведенні ДЛТ або операції дуже високий, лікар може рекомендувати Вам консервативне медикаментозне лікування і динамічне спостереження
- Якщо Ви раніше лікувалися (оперировались) в зв'язку з каменем сечових шляхів або камені відходили самостійно, а зараз Вас нічого не турбує - не можна заспокоюватися. Ви обов'язково повинні перебувати під наглядом уролога, проводити лабораторний і ультразвукової (УЗД) контроль
- Ви повинні лікуватися в тому лікувальному закладі, яке оснащене сучасним інструментарієм та обладнанням, лікуватися у того лікаря, досвіду і знань якого Ви повністю довіряєте