Номери сторінок у випуску: 3-8
Московська медична академія ім. И.М.Сеченова
Рекомендується наступна приблизна схема кількісного використання зовнішнього ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарату при його застосуванні (див. Малюнок), однак вона не може служити універсальним керівництвом, і лікар може вносити певну корекцію в залежності від сили якого призначає кошти.
Арсенал зовнішніх ГК, зареєстрованих в Росії, налічує сьогодні близько 40 найменувань. Така різноманітність подібних за механізмом дії лікарських засобів створює для практичного лікаря певні труднощі при виборі конкретного препарату для конкретного хворого.
Певні труднощі виникають при лікуванні захворювань, що супроводжуються вираженими гіперкератотіческімі проявами (деякі форми псоріазу, екземи, червоного плоского лишаю). Гіперкератотіческіе нашарування створюють бар'єр, який не дозволяє проникнути препарату в шкіру. Однак цю проблему можна з успіхом вирішити, якщо застосовувати топічні стероїди в поєднанні з кератолитическими засобами (саліцилова кислота і сечовина). Кератолітікі відомі як найбільш ефективні агенти посилення проникнення лікарських препаратів безпосередньо в осередок ураження, що значно посилює дію топічних КС. Найбільш часто в якості кератолітікі використовується саліцилова кислота, яка вперше була виділена з верби (Salix) ще в XIX столітті і з тих пір знайшла у вигляді численних похідних широке застосування як лікарський препарат.
Мазі, які містять саліцилову кислоту, розм'якшують шелушащиеся шари гиперкератотических нашарувань, сприяють очищенню вогнищ і прискорюють їх регрес. Саліцилова кислота сама легко проникає в шкіру, а також посилює здатність інших лікарських речовин, зокрема КС, проникати всередину шкіри через змінений, потовщений роговий шар.
Протимікробний ефект саліцилової кислоти важливий і для профілактики розвитку піодермій.
Таким чином, при лікуванні застарілих хронічних дерматозів, коли виражений гіперкератоз, лущення і сухість на поверхні патологічних вогнищ перешкоджають проникненню локальних ГК у вигляді монопрепаратів до вогнищ ураження і знижують їх ефективність, що призводить до перевитрати препарату, доцільно призначення топічних стероїдів в комбінації з кератолітікамі, тобто речовинами, що розчиняють або розпушують рогові нашарування на поверхні патологічних вогнищ.
У розпорядженні дерматологів є кілька комбінованих препаратів. Наприклад, Белосалік - бетаметазона дипропионат 0,05% в поєднанні з саліцилової кислотою 3% (мазь 30 г) або 2% (лосьйон 50 мл). Це комбінований препарат з протизапальною і кератолитическим дією для зовнішнього застосування. Бетаметазону дипропіонат - синтетичний ГК - має виражену протизапальну і антипроліферативну дію. Бетаметазону дипропіонат є добре вивченим в дерматологічній практиці з'єднанням, а топические препарати на його основі давно і успішно застосовуються в клінічній практиці. Препарати бетаметазона дипропионата перевершують по клінічної ефективності і безпеки багато інших зовнішні ГК, широко застосовуються в практиці (Флуоцинолон, флуметазон, триамцинолон).
Саліцилова кислота виявляє кератолітичну дію, полегшує проникнення глюкокортикостероїду в шкіру, надає також сквамолітіческое, протимікробну і протигрибкову дію, а також відновлює нормальне значення рН шкіри.
Белосалік мазь використовується при підгострих і хронічних дерматозів, що супроводжуються гіперкератозом, чутливим до терапії ГК, таких як псоріаз, нейродерміт, червоний плоский лишай, екземи (в тому числі нумулярна, екзема рук), дисгидротической дерматит, себорейний дерматит, іхтіоз та іхтіозіформной зміни.
Лосьйон особливо зручний для застосування на волосистій частині голови і інших волосистих ділянках шкірних покривів; він легко розподіляється по ураженої ділянки, що не замасліваются і не склеює волосся, не сушить шкіру, не залишає видимих слідів. Застосовувати мазь на волосистих ділянках шкірного покриву недоцільно.
Мазь або лосьйон наносять 2 рази на добу на уражену ділянку шкіри і злегка втирають, в деяких випадках досить застосовувати препарат 1 раз на добу. Тривалість лікування повинна становити не більше 3 тижнів. При необхідності більш тривалої терапії препарат можна використовувати рідше (через день). Для запобігання рецидивам при лікуванні хронічних захворювань слід продовжувати застосування препарату ще деякий час після зникнення всіх симптомів. Дітям препарат призначають з обережністю, на можливо менш тривалий період.
У випадках якщо при першому застосуванні белосалік розвиваються реакції підвищеної чутливості (свербіж, печіння і почервоніння), використання препарату слід негайно припинити. Не слід застосовувати препарат на шкірі повік і периорбитальной області і допускати його потрапляння в очі.
Слід пам'ятати, що застосування одночасно з белосалік косметичних або дерматологічних препаратів для терапії акне, етанолвмісних препаратів для зовнішнього застосування, медичного мила з вираженим підсушують дією може викликати роздратування шкіри.
Також не варто забувати, що при сильно інфільтрованою процесах збільшення концентрації і глибини проникнення препарату в шкіру можна досягти шляхом нанесення ГК у вигляді компресу (під оклюзійну пов'язку). Однак разом з посиленням ефективності також збільшується ризик розвитку побічних ефектів.
Виходячи зі сказаного, можна коротко підсумувати деякі найбільш важливі загальні правила зовнішнього застосування топічних ГК-препаратів:
• перед використанням зовнішніх ГК необхідно точно встановити діагноз і стадію запального процесу;
• препарат наносять на чисту шкіру тонким шаром 1-2 рази на день або частіше (в залежності від властивостей ГК і місця нанесення), не слід масажувати шкіру і втирати препарат;
• при хронічних процесах доцільно використовувати мазі, при гострих - креми та емульсії (іноді лосьйон і аерозоль);
• на волосяну частину голови краще призначати лосьйон, гель або емульсію;
• при гиперкератотических процесах слід застосовувати комбіновані препарати: місцеві ГК з кератолітікамі, наприклад Белосалік;
• при вторинному інфікуванні вогнищ ураження слід застосовувати комбіновані препарати з протимікробними засобами, наприклад Белогент;
• менш сильні (середньої сили і «слабкі») ГК слід використовувати на ділянках з тонкою шкірою (обличчя, складки), а також у дітей і літніх пацієнтів, наприклад Афлодерм;
• при вагітності не рекомендується застосовувати ГК тривало і на великих ділянках шкірного покриву;
• необхідно враховувати фактори навколишнього середовища (температура, вологість), що сприяють якнайшвидшому всмоктуванню препарату;
• не слід накладати препарат під оклюзійну пов'язку, крім випадків гіпертрофічних форм окремих дерматозів. Щільно стягуюча одяг і щільні пелюшки у дітей можуть служити оклюзійним фактором і підвищувати проникність шкіри;
• звертати увагу на властивості активних компонентів і основи, яка сама по собі може викликати місцеву запальну реакцію.
Таким чином, зовнішня терапія запальних дерматозів топическими ГК є складною проблемою, яка потребує суворого дотримання певних принципів підбору препаратів, їх лікарських форм і комбінацій, а також грамотного їх використання. Вибір КС повинен визначатися його фармакологічними властивостями, формою і стадією дерматозу, наявністю ускладнень, загального стану, віку хворого і іншими факторами. Наявність безлічі зовнішніх препаратів та їх різних лікарських форм розраховане на досвід і кваліфікацію дерматолога, його вміння раціонально використовувати всі можливості топічної терапії. За піввіковий період їх застосування досягнуто суттєвого прогресу в поліпшенні співвідношення користь-ризик. Правильне їх використання дозволяє значно підвищити ефективність лікування багатьох дерматологічних хворих. І на закінчення хотілося б ще раз підкреслити, що топічні КС, незважаючи на їх високу ефективність, не можуть служити «панацеєю» при лікуванні багатьох хронічних і досить поширених шкірних захворювань.
Бездумне захоплення цими препаратами без знання основних показань і правил їх застосування може інколи приносити хворому більше шкоди, ніж користі. Використання топічних КС при лікуванні таких вельми поширених, складних і важких хронічних дерматозів, як псоріаз, екзема, червоний плоский лишай, нейродерміт, атопічний дерматит, з безліччю їх клінічних варіантів має бути строго регламентованим і призначатися грамотними фахівцями. Тільки строго індивідуальний комплексний підхід з використанням всіх доступних патогенетично обґрунтованих методів місцевого та загального лікування, включаючи дието-, фізіо-, рефлексо-, фіто-, суггестивную і лікарську терапію, курортні фактори, може по-справжньому допомогти цим хворим і значно поліпшити якість їх життя.
Список використаної літератури