травматична енцефалопатія
комплекс неврологічних і психічних порушень, що виникає в пізньому або віддаленому періодах черепно-мозкової травми. Обумовлена дегенеративними, дистрофічними, атрофи-ними і рубцеві зміни мозкової тканини внаслідок травми. Терміни появи, характер і ступінь вираженості нервово-психічних розладів при цьому залежать від тяжкості та локалізації травми, віку потерпілого, ефективності лікування та інших чинників. Неврологічні порушення виражаються вегето і вазопатій, хронічним гіпертензивним синдромом, розладами динаміки цереброспинальной рідини, травматичним арахноїдитом і арахноенцефаліту, епілептиформними нападами і вогнищевими неврологічними розладами. Неврологічні розлади супроводжуються характерними для психоорганічного синдрому психічними порушеннями.
Травматична астенія проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, що поєднується з дратівливістю, слабодухістю (плач при незначному хвилюванні), емоційною лабільністю, гіперестезії (хвороблива реакція на порівняно несильні подразники-світло, звуки та ін.). Хворим властиві бурхливі нетривалі спалахи роздратування з незначних приводів з подальшими сльозами і каяттям. Вегетативні і вестибулярні розлади (головний біль, запаморочення), порушення сну доповнюють клінічну картину. Зовнішні несприятливі впливу-спека, поїздки в транспорті, соматичні хвороби і психи етичні травми - погіршують стан хворих.
Травматична апатія є хіба крайній ступінь астенії з пасивністю, млявістю, замедленностью рухів, малої сприйнятливістю до зовнішніх вражень. Спонукання до діяльності різко знижені. Хворі багато лежать. Інтереси обмежені елементарними життєвими потребами.
Психопатоподібні стани (патологічні зміни характеру) виникають поволі, на тлі поступового загасання симптомів гострого і пізнього періодів травми. Часто відбувається лише посилення тих, що були до травми психопатичних рис характеру. Найбільш типові еко плозівность (вибуховість), схильність до процесів, невмотивованим коливань настрою. Експлозівних проявляється нападами роздратування з істеричної забарвленням або зі злобою, агресією та іншими небезпечними діями. Неправильна поведінка посилюється схильністю до пияцтва, хронічним алкоголізмом.
Афективні розлади найчастіше є неглибокі злобно-дратівливі депресії (дио Форіі), що виникають в конфліктній ситуації, при перевтомі, інтеркурентних захворюваннях, а також без видимого приводу. Відзначаються також протилежні стану благодушно-піднесеного настрою (ейфорія) з легковажністю суджень, некритичність, малою продуктивністю, розгальмуванням потягів, пияцтвом. Тривалість стану зміненого настрою коливається від декількох годин до декількох місяців, але, як правило, обчислюється днями. Більш тривалі стану ейфорії.
Пароксизмальні (епілептиформні) стану (травматична епілепсія) з'являються як незабаром після травми, так і через кілька місяців і навіть років. Поряд з типовими великими, абортивними, джексонівськими судорожними припадками зустрічаються різноманітні бессудорожние пароксизми - малі припадки. До епілептіформ-ним станів відносять і стану потьмарення свідомості (сутінкові стану), під час яких хворі можуть здійснювати послідовні, зовні доцільні дії, про які не зберігається спогадів (амбулаторні автоматизми). У структуру сутінкового стані можуть входити марення, галюцинації, страх. Ці переживання визначають поведінку хворих і можуть зумовити небезпечні дії. Можливі істеричні запаморочення, які виникають у відповідь на конфліктну психотравматичну ситуацію.
Травматичне слабоумство виникає як віддалене наслідок важких черепно-мозкових травм. Для його розвитку мають значення додаткові шкідливості - алкоголізм, судинні порушення, інфекції та інтоксикації. Зниження рівня суджень, розлади пам'яті в одних випадках поєднуються з байдужістю, млявістю, зниженням спонукань, в інших-з безтурботно-ейфорійні настроєм, відсутністю критики, розгальмуванням потягів.
Порівняно рідкісні віддалені наслідки травми у вигляді афективних і галлюцинаторно-маячних психозів (травматичні психози).
Вільним травматичної енцефапопатіей необхідний щадний режим життя. Періодично призначають дегідратації-онную і загальнозміцнювальну терапію, ноотропи (пірацетам, пиридитол, пантогам, амінапон). При підвищеній збудливості дають транквілізатори і нейролептики [хлозепцд (еленіум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тизерцин], а при млявості і апатії - стимулюючі засоби (центедрін, сіднокарб, настоянка лимонника, елеутерокока). Хворих з пароксизмальними розладами лікують також, як хворих на епілепсію.
Шизофренія - прогредиентное захворювання, що характеризується поступово наростаючими змінами особистості (аутизм, емоційне збіднення, поява дивацтв і дивацтв), іншими негативними змінами (дисоціація психічної діяльності, розлади мислення, падіння енергетичного потенціалу) і різними по тяжкості і вираженості продуктивними психопатологічними проявами (афективними, неврози - і психопатоподібними, маячними, галюцинаторними, гебеф-реннимі, кататоническими).
Етіологія, патогенез шизофренії недостатньо вивчені. Важливу роль відіграють конституційно-генетичні чинники, а також стать і вік хворих. Найбільш важкі форми захворювання зустрічаються переважно у чоловіків, менш прогредієнтності - у жінок. Шизофренія, що почалася в юнацькому віці, протікає більш злоякісно, ніж у дорослих.
Симптоми шизофренії залежать від стадії розвитку і форми перебігу захворювання. Виділяють три основні форми шизофренії: непреривнотекущая, приступообразно-прогрі-діентную (шубообразная) і рекуррентную (періодичну).
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофренія характеризується нападами, розділеними ремісіями; під час ремісії виразно виступають стрибкоподібно наростаючі [після одного або кількох нападів (Шубова)] зміни особистості. Цій формі перебігу захворювання властиві такі типи нападів: гостро розвивається синдром психічного автоматизму з маренням фізичного впливу, інсценівки, помилковими пізнавання; гострі маревні (з маренням ревнощів, переслідування, отруєння); галюцинаційні; кататонопараноідние, ката-тонічні і кататоногебефренних. Спостерігаються також напади з переважанням афективних, неврозо- і психопата-подібних розладів. Перебіг шубообразной шизофренії різноманітне. Поряд з спостерігається в несприятливих випадках тенденцією до скорочення і погіршення ремісій і переходу в безперервний перебіг можливе настання слідом за затяжними неодноразово повторюваними приступами пізніх ремісій з тривалою стабілізацією процесу. Відзначаються також варіанти захворювання з рідкими приступами, маніфестує переважно в періоди вікових кризів.
Рекурентна (періодична) шизофренія проявляється періодично виникаючими нападами, які не призводять до грубих негативних змін і змінюються глибокими ремісіями. Найбільш типові депресивно-параноїдні напади з маренням осуду, значення, інсценування, що здобувають у міру наростання тривожно-депресивного афекту образність, фантастичність, і онейроид-но-кататонічні напади з онейроідним затьмаренням свідомості; порівняно рідко зустрічаються напади Феб-рільним кататонії, що протікають з високою температурою і значними порушеннями метаболізму. Спостерігаються також періодично змінюються напади атипової депресії і манії, розділені тімопатіческімі ремісіями (циркулярна шизофренія).
Шизофренію найчастіше доводиться диференціювати від симптоматичних психозів, маніакально-депресивного психозу, реактивних станів, неврозів і психопатій. Діагностику шизофренії полегшують наявність поступово або ступенеобразно наростаючих змін особистості, а також порушення мислення, маячні ідеї абстрактного, метафізичного змісту, явища психічного автоматизму, кататоногебефренних симптоматика.
Лікування шизофренії залежить від клінічної картини, перебігу та етапу захворювання. При виражених психотичних станах, що порушують адаптацію хворих і зазвичай вимагають госпіталізації, застосовують психотропні засоби, а також шокові методи лікування. Інсулінокоматозная і електросудорожна терапія використовується як при гострих кататонических, афективних і афективно-маячні, так і при деяких затяжних станах, резистентних до пси-хотропним засобів. У випадках більш повільного розвитку процесу, в період становлення ремісії, а також при неглибоких ремісії проводять медикаментозне лікування в поєднанні з психотерапією і трудотерапії. При шизофренії з переважанням неврозоподібних розладів показані транквілізатори [діазепам (седуксен), сибазон (релані-розум), оксазепам (тазепам), хлордіазепоксид (еленіум) по 10- 40 мг / сут, феназепам по 1 -5 мг / сут] в поєднанні з невеликими дозами нейролептиків [тіоридазин (сонапакс), Егло-НІП, хлорпротиксен, модитен-депо, імап] або антидепресантів; при резистентності до психофармакологічного препаратів проводять атропінокоматозную терапію. При псіхопа-топодобних станах призначають неулептил (10-40 мг / добу), а також невеликі дози аміназину, трифтазина або тіоп-роперазіна (мажептіл). Для лікування галлюцинаторно-пара-ноідних, кататонических і кататоногебефренних станів використовують нейролептики (гміназін по 150-400 мг, Тріфо-Тазіна по 15-50 мг, галоперидол по 12-30 мг, тіопропера-зін по 10-40 мг, лепонекс по 100 -300 мг і ін.) в таблетках і парентерально. При афективно-маячних станах ефективне поєднання антидепресантів (амітриптилін, меліпрамін, Петілія, герфонал по 150-300 мг / добу) з нею-ролептікамі.