близько прилягають 21 51,2
проростають 2 4,9
Ехогенності гіпоехогенние 35 85,4
гіперехогенние 1 2,4
гіпоехогенние з гіперехогенних включеннями 3 7,3
з жідк.компонентом 2 4,9
Структура однорідна 30 73,2
неоднорідна 11 26,8
Ехоструктури регіонарних рецидивів частіше була однорідна (73,2%.), Ехогенність знижена (85,4%). У 26,8% випадків візуалізувалися пухлини неоднорідну структуру, що містять гіперехогенние включення або рідинний компонент.
Необхідно відзначити, що дані ехографічні ознаки не є специфічними для злоякісного ураження регіонарних лімфатичних вузлів. У зв'язку з цим особливого значення набуває застосування тонкоголкової пункційної АСПІ-раціонної біопсії під контролем ультразвуку. Для морфологічної верифікації характеру патологічних змін в лімфатичних вузлах шиї після радикальних операцій з приводу метастазів раку щитовидної залози біопсія пункції проїду 32 хворим. Матеріал для цитологічного дослідження було отримано у 23 хворих (71,9%). У 14 випадках встановлено метастатична поразка лімфатичних вузлів, а в 9 - їх реактивна гіперплазія.
Чутливість ехографії в діагностиці регіонарних рецидивів раку щитовидної залози склала 89,1%, специфічність - 82,2%, загальна точність - 84,8 X.
Аналізуючи отримані результати, вдалося з'ясувати наступне поєднання ехографічних ознак рецидивів раку щитовидної залози:
1. При невеликих розмірах освіти форма його була округла або овальна, контури чіткі й рівні. Внутрішня структура досить однорідна, ехогенність знижена.
2. При збільшенні розмірів пухлини форма її ставала неправильна, контури могли бути як чіткі і рівні, так і нечіткі і нерівні. Найчастіше зустрічалася неоднорідна внутрішня структура з гіперехогенних або анехогеннимі включеннями.
3. У разі проростання пухлиною оточуючих органів і тканин межі її ставали нечіткими, розмитими або повністю зникали.
4. При виникненні регіонарного рецидиву частіше виявлялося освіту овальної форми з чіткими і рівними контура-
ми зниженою ехогенності однорідної структури.
5. У тих випадках, коли уражені лімфатичні вузли інтимно прилягали до посудини, виявлялася деформація його стінки. У разі проростання пухлиною судини межа між ними не визначалася.
Таким чином, проведене дослідження встановило високу діагностичну ефективність ехографії у виявленні рецидивів раку щитовидної залози. Дані, отримані при ультразвуковому дослідженні, дозволяють уточнити ступінь поширеності процесу, зв'язок пухлини з судинами, органами і тканинами, які відіграють істотну роль в плануванні лікування хворих з рецидивами раку щитовидної залози.
1. У перші 2 місяці після оперативного лікування з приводу раку щитовидної залози і його метастазів оцінити ложе щитовидної залози не завжди можливо через що зберігається набряку і інфільтрації тканин.
2. При ультразвуковому дослідженні в ложі видаленої щитовидної залози візуалізуються ділянки підвищеної і зниженої ехогенності, судинний пучок переміщається в ложі залози і наближається до трахеї. Залишки тиреоїдної тканини зазвичай зниженою ехогенності, однорідної структури з чіткими і рівними контурами.
3. Ехографіческая картина шиї після радикальних операцій характеризується двома варіантами. Після операції типу Крайла - наявність у складі судинного пучка тільки загальної сонної артерії, яка визначається медиальнее і поверхностнее нормального розташування, візуалізація над грудино-ключичним зчленуванням і у кута нижньої щелепи "куксою" внутрішньої яремної вени у вигляді округлих анехогенних утворень з чіткими і рівними контурами . Після фасциально-футлярного висічення клітковини шиї контури трахеї визначаються нечітко, судинний пучок розташовується поверхнево і ближче до трахеї.
4. Завдяки ультразвуковим ознаками локального рецидиву раку щитовидної залози є поява освіти, що характеризується двома найбільш типовими варіантами зхографіческіх картин: в збереженої частці з досить чіткими і рівними контурами, зниженої ехогенності однорідної структури; в залишках тиреоїдної тканини і в ложі видаленої частки з нечіткими нерівними контурами, різного ступеня ехогенності і структури. Чутливість ехографії - 93,6%, специфічність -90,2 загальна точність - 91 X.
5. Регіонарні рецидиви на ехограма частіше виглядали як овальні однорідні гіпоехогенние освіти з чіткими і рівними контурами. Зі збільшенням розмірів їх форма ставала неправильною, контури нечіткі і нерівні, структура неоднорідна. Чутливість ехографії - 89,1%, специфічність - 82,2%, загальна точність - 84,8%.
1. Визначено оптимальні терміни проведення контрольних обстежень хворих після оперативного лікування з приводу раку щитовидної залози: через 2 місяці після оперативного лікування і протягом усього першого року; 2 рази в рік протягом наступних 5 років, і далі 1 раз на рік протягом всього життя.
2. При обстеженні хворих після оперативного лікування з приводу раку щитовидної залози доцільно використовувати запропоновану нами схему ультразвукової оцінки ложа щитовидної залози (рис.1).
Рис.1. Схема ультразвукової оцінки ложа щитовидної залози після оперативного лікування з приводу раку щитовидної залози
3. Ультразвукова оцінка розмірів щитовидної залози в нормі і при дифузному зобі. // Там же. С. 213-220. (У співавт. З B.C. Паршиним, А.Ф. Цибом, A.A. Ільїним).