Пацієнти, які користуються будь-якими контактними лінзами в якості засобу корекції зору або в косметичних цілях, повинні бути поінформовані про всі можливі ускладнення і тривожних симптомах, що вимагають негайного звернення до лікаря. Крім того, необхідно пояснити важливість контрольних оглядів у лікаря не рідше 1 разу на 6 місяців, оскільки початкові зміни в рогівці при контактної корекції зору можуть протікати безсимптомно.
Симптоми, що вимагають звернення до офтальмолога
Візит до лікаря, який не потребує особливої терміновості, рекомендується при:
- високого ступеня міопії без ускладнень (вище -6,0 Д, 1 раз на рік)
- підозрі на катаракту
- наявності сімейної патології (1 раз в 3 роки)
- діабеті I типу будь-якого ступеня (1 раз в рік)
- діабетичної ретинопатії (2 рази на рік)
- загальні проблеми зі здоров'ям, здатних викликати ускладнення з боку органу зору
- застосуванні потенційно токсичних для очей медикаментів
- зміні кольору райдужки, хронічному блефарит, кон'юнктивіт, невуса кон'юнктиви
- ектропіуме зі скаргами на сльозотечу, блефарохалазіоне, негостро розвиненому птозе
- скаргах на хронічні болі по ходу лицьових нервів
- слід також показати офтальмолога дітей, які не пройшли раніше обстеження у лікаря.
Найближчим часом слід відвідати лікаря при:
- підозрі на появу косоокості у дітей
- скаргах на сльозотеча
- скаргах на сухість в оці
- хронічному кон'юнктивіті, що не піддається лікуванню
- постійних скаргах на біль при відкриванні очей після сну
- зміні форми зіниці без будь-якої травми
- недавно виявленому діабеті II типу
- розвитку пресбіопії, яке не знаходиться в зв'язку з віком
- наявності аномалій на очному дні
- підозрі на високий внутрішньоочний тиск (вище 22 мм рт. ст.)
Термінове звернення до лікаря необхідно при:
- гострих дефектах поля зору
- інфекціях і виразках рогівки
- гострому зниженні гостроти зору на одному оці з відчуттям болю (або без нього)
- гострої диплопии з встановленим неврологічним захворюванням (або без нього)
- світлових спалахах з метаморфопсия (або без них) і / або зі зміною гостроти зору (або без нього)
- гострому зміні форми зіниці після травми
- після травм з підозрою на проникаюче поранення очного яблука
- покраснении очі з підозрою на гострий кон'юнктивіт, ірідоцік-літ, гострий напад глаукоми
- значні зміни аметропії за відносно короткий час
У цьому розділі коротко викладено симптоми, основи діагностики і лікування ускладнень контактної корекції:
- пов'язаних з впливом контактних лінз на рогівку
6.1. Синдром «червоного ока»
Індуковане контактними лінзами гостре почервоніння ока (CLARE) може бути викликано цілим рядом причин: гипоксическим стресом. викликаним надто тривалим використанням контактних лінз (переношування), наявністю значної кількості відкладень на лінзі, мікробним зараженням лінзи або носінням лінз з «крутий» посадкою, особливо в тривалому режимі. Незалежно від походження, природа гострого почервоніння очі - частіше інфекційна зі значною бульбарной і лимбальной ін'єкцією, як правило, по всьому колу лімба. У більшості випадків можна спостерігати субепітеліальні інфільтрати (зливаються помутніння, або фокальні обмежені інфільтрати, що знаходяться близько лімба або в среднеперіфері-чеський частини рогівки). Зазвичай дефектів епітелію не виникає, що свідчить в цьому випадку про схожість картини з реакцією, що спостерігається при алергічному відповіді. Дуже важливо диференціювати почервоніння очі від більш серйозних захворювань - ирита або иридоциклита.
- субепітеліал'ние інфільтрати у верхній частині лімба
- як правило, не має дефектів епітелію
- часто тільки на одному оці
- слизові виділення з ока
- сильний біль, часто змушує пацієнта прокидатися
На малюнку можна бачити класичні ознаки гострого почервоніння очі: перілімбальной ін'єкція, почервоніння бульбарной кон'юнктиви, близько лімба чітко видно периферичні фокальні інфільтрати, що підтверджують запальний характер реакції навіть при відсутності пошкоджень епітелію.
- широкий пучок світла
Гіперемія (почервоніння) в результаті носіння контактних лінз може мати кілька причин:
- недостатня продукція сльози
- гігантський папілярний кон'юнктивіт (ЦПК)
- стерильні інфекції (інфільтрати)
- занадто тривале носіння лінз (більше 5 років)
- наявність великої кількості білкових відкладень на лінзі
- підвищена чутливість до компонентів системи догляду
- реакція на сильну мікробну зараженість літ
- верхній лімбал'ний кератокон'юнктивіт
- гостра гіпоксія рогівки
- зняти лінзи і перервати носіння лінз до тих пір, поки не зникнуть всі ознаки і симптоми (включаючи субепітеліальні інфільтрати)
- в подальшому перевести пацієнта на лінзи частої заміни з більш високим Dk / L, особливо якщо пацієнт залишає лінзи на ніч
- по можливості, відмовитися від режиму безперервного носіння
- підібрати лінзи з більшою базової кривизною і / або перейти до лінз, дизайн яких забезпечує велику рухливість лінзи на оці
6.2. Ускладнення, викликані гіпоксією рогівки
6.2.1. мікроцисти
Мікроцисти проявляються як вкрай маленькі точкові об'єкти сферичної форми, які спостерігаються в зоні центрального епітелію. Найкраще вони помітні при ретроосвещеніі при великому збільшенні. На відміну від включень в слізну плівку, вони не зрушуються при мерехтінні. Їх етіологія залишається нез'ясованою, але вважають, що вони пов'язані з метаболічним стресом епітелію при гіпоксії або хімічному впливі. Наявність відносно невеликого числа мікроцисти (<10) не вызывает опасений, но увеличение их количества заставляет предположить, что изменения вызваны типом линзы и/или особенностями использования линз данным пациентом.
- непряме і ретроосвещеніе на кордоні області зіниці
- флюоресцеин і синій або жовтий фільтри
- ерозія рогівки з інфікуванням (або без неї)
- носіння контактних лінз в пролонгированном режимі
- використання нестерильних розчинів для обробки і зберігання контактних лінз
- недотримання правил догляду та дезінфекції контактних лінз
- по клінічній картині необхідно визначити тип інфекційного агента (герпес, акантамеб, псевдомона, стафілококи, гриби і ін.) і підтвердити діагноз бактеріологічними методами дослідження
- стерильна ерозія по всій товщині епітелію (стерильна виразка)
- гостре почервоніння ока, індуковане контактними лінзами
- периферичні субепітеліальні інфільтрати
- негайно перервати носіння лінз
- перш, ніж застосовувати активну антимікробну лікування, необхідно зробити посів і тест на чутливість до антибіотиків
- лікування краще проводити в умовах стаціонару
6.3.2. інфільтрати рогівки
Вважають, що субепітеліальні інфільтрати є скупченням запальних клітин, таких як поліморфноядерні лейкоцити або моноцити, які або збираються в середньо-периферичної частини рогівки (фокальні інфільтрати), або переміщуються з лимбальной області по міжклітинних просторах. Інфільтрати чітко вказують на перебіг запальних процесів в рогівці і можуть бути наслідком травми, інфекції або алергічної реакції. В останньому випадку над інфільтратами іноді є розрив епітелію. Субепітеліальні інфільтрати зазвичай спостерігають у випадках виникнення «гострого червоного ока», поверхневому точковому кератиті, виразках рогівки і не пов'язаних з контактними лінзами патологіях переднього відрізка ока (кон'юнктивітах, іритах і увеитах).
- помутніння в лимбальной області рогівки поблизу лимбальной судинної мережі
- велике (1-2 мм) біла пляма в середньо-периферичної області рогівки з нечіткими краями без дефектів епітелію зверху
- скупчення білих клітин навколо дефекту епітелію, можливо, інфікованих
- супроводжують локальна або перикорнеальная ін'єкції
- можуть взагалі бути відсутнім
- гостра гіпоксія рогівки
- перервати носіння контактних лінз до зникнення інфільтратів
- спробувати визначити причину запальної реакції і усунути її
- підібрати лінзи з великим Dk / L і більш плоскою посадкою і / або перейти до лінз, дизайн яких забезпечує велику рухливість лінзи на оці
6.4. алергічні ускладнення
6.4.1. Гігантський папілярний кон'юнктивіт (ЦПК)
Гігантський папілярний (сосочковий) кон'юнктивіт обумовлений носінням контактних лінз. Він здатний викликати дискомфорт і навіть непереносимість контактних лінз у пацієнтів, які раніше їх успішно носили. Великі роздувся вузлики, відомі як сосочки, з'являються спочатку на верхній пальпебральной кон'юнктиві, і їх можна спостерігати при вивернутому столітті. Іноді їх можна виявити і на нижньому столітті. Поява сосочків зазвичай супроводжується гіперемією пальпебральной кон'юнктиви. Сосочки можна відрізнити від фолікулів по невеликому скупченню кровоносних судин в кожному вузлику. Хоча точний патогенез ЦПК досі невідомий, більшість фахівців схиляється до думки про двоїстий механізмі його виникнення, що включає як механічне подразнення кон'юнктиви забрудненої відкладеннями поверхнею лінзи, так і алергічну реакцію на денатурований лізоцим, пов'язаний з передньою поверхнею м'якої контактної лінзи.
- посилення ін'єкції верхньої пальпебральной кон'юнктиви
- гіпертрофовані сосочки на верхній пальпебральной кон'юнктиві
- сильне зміщення раніше добре центрованої лінзи, зміна посадки лінзи
- свербіж при носінні лінз
- непереносимість лінз пацієнтами, які раніше не мали жодних проблем
- дискомфорт і відчуття «піску» в очах
- зміна посадки лінзи
- флюоресцеин і синій фільтр
- значні білкові відкладення
- рідкісна заміна лінз, переношування лінз планової заміни
- перервати носіння до зникнення воспапенія і зменшення розмірів сосочків. Для полегшення симптомів можна часто застосовувати препарати «штучна сльоза» без консервантів, а також антигістамінні засоби
- замінити старі лінзи на нові, але краще - перейти на режим з більш частою заміною лінз. У важких (рецидивних) випадках - перейти на одноденні лінзи
- припинити пролонговану носіння
- пацієнт повинен проводити щоденну очищення та дезінфекцію лінз і щотижня - їх ферментну обробку
- перейти від теплового способу дезінфекції до хімічного або ПЕРОКСИДНОГО
6.4.2. Гіперчутливість до засобів догляду за контактними лінзами
Короткочасні реакції на розчини проявляються протягом доби після початку використання розчину. Досить часто у пацієнтів є алергія на деякі компоненти вживаних ними засобів догляду. Типовими проявами такої алергії є середнього ступеня вираженості поверхневий точковий кератит, лимбальной ін'єкція, почуття «печіння» і свербіж при знаходженні лінзи на оці. Зняття лінзи і заміна застосовуваної системи догляду швидко вирішують цю проблему.
Гострі і хронічні алергічні реакції на розчини виникають у пацієнтів-алергіків, тривалий час піддавалися впливу хімічних речовин, що входять до складу засобів догляду за лінзами. Консерванти хлоргексидин і тімеросал добре відомі як сильні алергени, хоча схожі алергічні реакції можуть бути викликані у окремих пацієнтів практично будь-яким компонентом будь-якого розчину. Типовими реакціями є поверхневий точковий кератит, суцільна ерозія епітелію, виражена лимбальной і бульбарна гіперемія, а також непереносимість контактної лінзи через сильний почуття «печіння» і свербіння.
- поверхневий точковий кератит
- почуття «печіння» і свербіж при носінні лінзи, що посилюються при продовженні носіння лінзи
- поява почуття «печіння» після кількох тижнів або місяців носіння лінз
Спостереження за пацієнтами зі зниженим зором
Завдання оптометриста складається в оптичній корекції зниженого зору і своєчасному направленні хворих, які потребують лікування, до лікаря-офтальмолога. особи,
Підбір контактних лінз при міопії
Підбір лінз здійснюється за звичайною методикою і ніяких труднощів при цьому, як правило, не виникає.
Офтальмологічне обстеження хворих
Пацієнт, який потребує контактних лінзах за медичними показаннями, піддається повному офтальмологічному обстеження. З анамнезу встановлюють
Загальні рекомендації щодо поводження з контактними лінзами Bausch Lomb
Використовуйте свій професійний досвід для визначення загальної придатності пацієнта для контактної корекції зору або придатності його за статусом органу зору.