Психогенний (неорганічний) вагинизм - це невроз, при якому мимовільні судорожні скорочення м'язів піхви і тазового дна перешкоджають проведенню статевого акту або гінекологічного обстеження. Судорожно скорочуються іноді і м'язи стегон і черевної стінки. У походження клінічних проявів вагинизма певну роль відіграють психічні фактори.
Судорожне скорочення м'язів, що робить неможливим проникнення в піхві, спостерігається не тільки при психогенного вагінізмі. Так, воно може наступати при дотику до статевих органів жінки, викликає у неї сильний біль, наприклад внаслідок порушення цілісності зовнішніх статевих органів, тріщин в області заднього проходу, вульвовагініту. У цьому випадку воно носить характер захисної, безумовно-рефлекторної, реакції і на відміну від психогенного вагинизма може бути названо вагинизмом органічним.
Розрізняють такі три ступені вагинизма:
- I ступінь - реакція настає при введенні чоловічого статевого органу під час статевого акту або при гінекологічному обстеженні;
- II ступінь - реакція настає при дотику до статевих органів або при очікуванні дотику до них;
- III ступінь - реакція настає при одному тільки представленні про статевий акт або гінекологічному обстеженні.
Страх перед статевим актом у хворих може бути як наслідком почутих ними оповідань, так і наслідком реальної болю, пережитої при дефлорації.
Легко виражені тимчасові явища вагинизма, з приводу яких хворі зазвичай не звертаються до лікаря, коли-небудь відзначалися приблизно у 10% жінок, що живуть статевим життям. Сюди відносять ініціальний вагинизм, що виникає на самому початку статевого акту і зникаючий при обережних фрикциях, а також клімактеричний вагинизм. Останній розвивається в зв'язку зі зниженням лібідо і сухістю статевих органів на початку акту.
Можна виділити фобічні і істеричну форми вагинизма.
фобічні форма
При фобічному вагінізмі на перший план виступає нав'язливий страх перед статевим актом (коітофобія). Самі хворі розуміють його необгрунтованість або недостатню обґрунтованість, але подолати не можуть. При спробі зробити статевий акт під впливом охоплює страх у них судорожно стискаються стегна і м'язи навколо входу в піхві, в зв'язку з чим акт стає неможливим. Не тільки дотик до статевих органів, але навіть наближення до них або одна думка про статеву близькість або гінекологічному обстеженні веде до розвитку вагинизма II або III ступеня. У менш виражених випадках (при вагінізмі I ступеня) хворі допускають стимуляцію області клітора рукою або чоловічим статевим органом, але не допускають введення члена в піхву. При цьому можлива вагітність при схоронності дівочої пліви (після пологів в цих випадках явища вагинизма зазвичай проходять). Закиди, вимоги або навіть погрози «взяти себе в руки» лише погіршують їх стан, підсилюють відчай.
До фобической формі вагинизма схильні жінки легкозбудливою, вегетативно-лабільні, боязливі, бояться болю, виду крові, а також тривожно-недовірливі. Нерідко в минулому у них спостерігалися різні фобії, наприклад боязнь темряви. Зустрічаються хворі, що не бояться хірургічних операцій, уколів, лікування у стоматолога, але відчували нездоланний страх перед дефлорації (дефлораціофобія). Страх перед статевим актом при фобічному вагінізмі був або наслідком почутих ними оповідань, якої реальної болю, пережитої при дефлорації, особливо грубо виробленої.
В основі фобического вагинизма лежить утворення патологічно міцної умовно-рефлекторної зв'язку, як це характерно для нав'язливих станів, між статевим актом і почуттям страху.
істеричний вагинизм
Причиною істеричного вагинизма (на відміну від фобического) є усвідомлене або неусвідомлене небажання хворий жити статевим життям з цим чоловіком. Вагінізм є як би засобом для досягнення цієї мети. Він виникає за механізмом «втечі у хворобу», «умовної приємності або бажаності хворобливого симптому», їхня позиція видається гротеску, драматичного зображення відрази і страху статевої близькості і нерідко супроводжується скаргами на «пекучі болі», що виникають при щонайменшому дотику до статевих органів. Характерний вагинизм другого і третього ступеня. Вагінізм цієї форми є зазвичай виборчим, тобто спрямованим лише на певну особу.
Тривалий вагинизм у дружини часто призводить до ослаблення потенції у чоловіка в зв'язку з розвитком у нього неврозу очікування і нерідко виникненням застійних явищ в передміхуровій залозі.
Вагінізм дуже важко переживається подружжям і веде до виникнення відносин, названих вірогаміей ( «незайманий шлюб»).
Причиною вірогаміі, крім вагинизма, може бути також статева слабкість чоловіка або, що зустрічається вкрай рідко, недосвідченість подружжя, внаслідок чого вони не можуть почати статеве життя. Зазвичай ні батьки, ні друзі не знають про те, що шлюб «фактично не відбувся».
При лікуванні психогенного вагинизма необхідна участь обох подружжя. Хворі вагинизмом потребують м'якому, доброзичливому ставленні. Неприпустима «примітивна психотерапія» у вигляді докорів, погроз, вимог «взяти себе в руки».
При незначній вираженості вагинизма хворі можуть спробувати подолати страх самостійно. Для цього необхідно кілька разів на день то напружувати м'язи живота і сідниць (немов хочеться перервати акт сечовипускання), то, навпаки, розслабитися, намагаючись як би викликати сечовипускання або щось виштовхнути з піхви. Надалі слід вводити в піхву 1-2 пальця, зволожені кремом, і здійснювати ними обертальні рухи. Іноді це найлегше здійснювати, сидячи в туалеті.
Якщо вагинизм виник після дефлорації, можна спробувати відновити статеве життя в положенні, при якому чоловік лежить на спині, а жінка сидить на ньому і сама вводить його статевий орган у піхву.
Оскільки психогенний вагинизм і коітофобія відносяться до неврозів, природно, що основним методом лікування є психотерапія. У всіх випадках вагинизма має значення раціональна психотерапія, спрямована на роз'яснення причини захворювання і правильно орієнтує щодо статевого життя. Але за допомогою однієї тільки раціональної психотерапії усунути вагинизм неможливо. Малоефективна і аутогенне тренування. Вона лише об'єктивно полегшує досягнення м'язового розслаблення в спокої, проте не усуває вагинизма. Досягти лікування шляхом гіпнотерапії вдається в дуже рідкісних випадках у легко гіпнабельності хворих.
Транквілізатори лише кілька послаблюють почуття страху, але разом з тим знижують ч вольову активність хворий, спрямовану на його подолання. Чи не усуває страху і застосування великих доз улюбленого в народі алкоголю. Циркулярний розсічення м'язів, що пропонувалося для лікування вагинизма, неприпустимо, так як воно травматично і не позбавляє хвору від страху.
При лікуванні психогенного вагинизма у діви показана хірургічна дефлорація, що проводиться за згодою подружжя. Вона значно полегшує подальше лікування. Чоловікові вона дозволяє почати статеве життя при ослабленій ерекції, а також сприяє усуненню у нього неврозу очікування, викликаного побоюваннями зуміти здійснити статевий акт і дефлорації. Операцію доцільно проводити без дачі наркозу. Перед цим необхідно відвернути попередньо увагу хворий, наприклад процедурою огляду, попросити розслабитися і без попередження швидко ввести розширювач або дзеркало Куско. У рідкісних випадках однієї хірургічної дефлорації досить для усунення вагинизма. Зазвичай хоча дефлорированная хвора і розуміє, що тепер статеве життя буде безболісною, страх перед статевим актом і вагинизм зберігаються. Потрібна спеціальна техніка лікування.
У зв'язку з тим що хворі вагинизмом дуже бурхливо реагують навіть на незначні больові відчуття, викликані дотиком до статевих органів або спробою статевого акту, подальше лікування слід проводити лише через 3-5 днів після того, як повністю зупиниться кровотеча.