Покрокова інструкція з виготовлення часткового знімного акрилового протеза. Частина 1.
Насамперед вивчаємо отриманий від доктора зліпок, крім того, що зуби і слизова повинні бути добре просняти, важливо звернути увагу на слизову, кордону, не повинно бути напливів або якихось неточностей.
Зліпок повинен щільно триматися в слепочной ложці, не випадати з неї, не бовтатися. Не варто забувати про чистоту, адже вона (чистота) - запорука здоров'я!
Дуже часто зліпки «приїжджають» з клініки в крові, не оброблені спеціальним розчином (зліпки обов'язково повинні постояти в спец. Рідини, наприклад, МД-520 або АДС-521), лікар або асистент поспішають, забувають, а часом просто нехтують цим важливим моментом .
Але нам зараза не потрібна, тому обов'язково обробляйте зліпок самостійно, хоча б парою! І ось тепер можна розводити гіпс.
Важливо! Обов'язково дезинфікуйте зліпки перед відливанням моделі!
виливок моделі
Краще відливати з гіпсу 3 класу (в вакуумному змішувачі, якщо такий є), білий гіпс занадто м'який, з нього можна відливати модель для виготовлення індивідуальної ложки.
Важливо! Для виготовлення акрилового протеза відливають модель з гіпсу 3 класу!
Звичайно, треба замішувати гіпс точно, як пропонує виробник того чи іншого гіпсу, але як правило все техніки замішують «на око», через що бувають проблеми, краще все-таки дотримуватися правил.
Важливо! Гіпс 3 і 4 класу краще замішувати в вакуумному змішувачі!
Отже, замішуємо гіпс, дотримуючись пропорції, для гіпсу 3 класу в середньому на 100 г порошку необхідно 25-30 мл води, повинна вийти маса приблизно консистенції густої сметани (на відміну від гіпсу 2 класу, т. Е. Простого білого медичного, супертвердих гіпси мають таку особливість, що після замішування виглядають густими, але при вібрації знаходять плинність).
Потім за допомогою вибростолике швидко заливаємо в зліпок маленькими порціями, виганяючи повітря, щоб не вийшли пори в моделі. А для того, щоб гіпс добре пролився в зубки, особливо якщо вони дрібні, можна скористатися будь-яким тоненьким інструментом або дротом, допомагаючи потрапити гіпсу в дрібні місця зліпка.
Далі накладаємо гіпс купкою заввишки приблизно 2-3 см, і коли гіпс стає досить густим, не стікає, акуратно перевертаємо і ставимо на стіл. Формуємо цоколь, він повинен бути ширше зліпка, закривати його краю, т. К. Дуже важливо зберегти кордону слизової, зайве потім можна прибрати за допомогою тріммера.
Занадто багато гіпсу класти не потрібно (потрібна модель, а не шайба), не забувайте про економію (в розумних межах, звичайно, щоб економія не переросла в жадібність). Це стосується всіх етапів виготовлення зубних протезів!
Ну ось, через деякий час гіпс застигне, час застигання на упаковці гіпсу завжди зазначено, правда має значення і консистенція замісу, і температура повітря, і вологість, і умови зберігання.
Витягувати модель з зліпка можна за допомогою гіпсового ножа, акуратно підчіплюючи, не роблячи різких рухів. Багато техніки, просто, злегка розгойдуючи, потихеньку витягують модель з зліпка. Кому як зручно! Готову модель обрізаємо на тримери, зберігаючи необхідні кордону.
Визначення меж протеза
Модель готова і ми приступаємо до наступного етапу роботи. Насамперед необхідно визначити межі майбутнього протеза. Максимальні межі протеза на верхню щелепу:
- на щічної і губної сторони в області відсутніх зубів кордон проходить по перехідній складці, обходячи рухливі щічні тяжі слизової оболонки і вуздечку верхньої губи;
- на піднебінної стороні базис прилягає до шийок зубів, покриваючи на 1/3 висоти коронки (включаючи піднебінні горбки) передніх і на 2/3 -Бічні зубів;
- на твердому небі межа базису протеза доходить до лінії А, що проходить через сліпі ямки, розташовані між твердим і м'яким небом, і проходить по заднім краях горбів, що забезпечує стійкість протеза.
При наявності торуса його перекривають базисом, попередньо ізолювавши на гіпсовій моделі щелепи олов'яної або інший фольгою. У таких випадках на піднебінної поверхні базису протеза утворюється виїмка. При великій кількості зубів, що залишилися можна обійти торус, що не покриваючи його базисом протеза.
Зменшення розмірів базису протеза допустимо при наявності передніх зубів, коли може бути звільнена передня частина твердого неба, а при відсутності передніх зубів і наявності бічних базис може бути зменшений за рахунок його задньої частини. Межі протеза на нижню щелепу:
- в області відсутніх зубів, як і на верхній щелепі, межа базису протеза проходить по перехідній складці щечной і губної сторін, обходячи рухливі тяжі слизової оболонки і вуздечки;
- з мовній боку межа протеза проходить по перехідній складці, обходить вуздечку язика.
На відміну від верхньої щелепи базис протеза покриває всі зуби, що залишилися на 2/3 висоти коронок. Це усуває можливість осідання протеза і попереджає травми слизової оболонки. З вестибулярної сторони в області бічних зубів базис протеза закінчується закругленнями по перехідній складці.
При кінцевих дефектах базис протеза перекриває горбки нижньої щелепи повністю, якщо вони щільні, або до половини їх протяжності, якщо вони рухливі.
З язикового боку альвеолярної частини в області премолярів бувають кісткові виступи (екзостоз), які ізолюють на гіпсовій моделі олов'яної фольгою подібно Торус на небі, а межа базису обов'язково повинна пройти нижче кісткових виступів, покриваючи повністю екзостоз.
При протезуванні односторонніх кінцевих дефектів нижньої щелепи майже немає можливості зменшити протезний базис. На верхній щелепі при хороших анатомічних умовах розміри протезного базису іноді можна скоротити.
Базис знімного пластиночного протеза при заміщенні тільки різців не повинен заходити далі премолярів. При розширенні дефекту базис збільшується.
Якщо умови для фіксації протеза хороші, а слизова оболонка твердого піднебіння має вертикальної піддатливість, то можливо скорочення меж базису в передньому відділі. Він може бути також значно скорочений в дистальному відділі, якщо двосторонні дефекти спереду обмежені другими або першими премолярами з високою клінічною коронкою.
При плоскому небі і слабо вираженому альвеолярному відростку скорочення базису в передньому відділі не рекомендується, так як це ускладнить фіксацію протеза.
Далі слід розкреслити модель хімічним олівцем (якщо немає хімічного, то хоча б простим), т. Е. Намалювати на моделі ті межі, які ми визначили. Не варто нехтувати розкреслюванням, вважаючи, що вам і так видно кордону, повірте, через це дуже часто бувають проблеми з готовим протезом. Досвідчені техніки, які пропрацювали десятки років можуть визначити будь-які кордони з закритими очима, але навіть вони завжди креслять кордону на моделі!
Важливо! Обов'язково малюйте кордону протеза на моделі!
Виготовляємо прікусние шаблони
Для цього беремо пластинку базисного воску, розігріваємо її або в гарячій воді, або під полум'ям спиртівки або газового пальника, платівка повинна стати м'якою і пластичною, але не розтікатися. Швидко обтягуємо модель воском, добре, щільно притискаючи віск до моделі.
Потім обрізаємо віск по межах майбутнього протеза. Восковий базис необхідно армувати дротом, щоб прікусних шаблон не розпадається в роті. Беремо дріт потрібної довжини, згинаємо його дугою, тримаючи пінцетом, розігріваємо над полум'ям і вплавлятися в віск в піднебінну частину на верхній щелепі і в мовний область на нижній щелепі.
Зараз все більше лікарів схиляються до використання прікусних шаблонів на жорсткому базисі, т. Е. Замість дроту робиться пластинка з швидкотвердіючої пластмаси або Светоотверждаємиє пластмаси для виготовлення індивідуальних ложок і вплавляется в воскової базис шаблону. Звичайно ж прікусних шаблон на жорсткому базисі значно краще звичайного.
Для того щоб сформувати валики для визначення і фіксування висоти прикусу, можна взяти готові воскові заготовки, які продаються в магазині, або зробити валик самостійно з базисного воску.
Для цього беремо пластинку воску потрібного розміру, розігріваємо, скручуємо в трубочку і швидко формуємо валик на моделі в області відсутніх зубів. Висота валів повинна бути трохи вище своїх зубів на щелепі, приблизно на 2 мм, а ширина валика у фронтальній ділянці 0,8-1 см, в бічному участке- 1-1,5 см.
Залишилося тільки загладити віск, щоб шаблон був гладким і красивим. Все готово, відправляємо доктору для визначення висоти прикусу.
Важливо! Робіть прікусние шаблони на жорсткому базисі!
Загіпсовка в оклюдатор
І ось ми отримали з клініки прікусние шаблони. Насамперед нам необхідно загіпсувати моделі в оклюдатор. Перевіряємо як прікусних шаблон сидить на моделі і як фіксується з зубами-антагоністами або з шаблоном протилежної щелепи.
Не повинно бути ніяких зсувів, шаблони повинні щільно прилягати до моделі, валики повинні розташовуватися чітко по центру альвеолярного гребеня. Так як в роті віск розігрівається і деформується під час визначення прикусу, то перед Загіпсовка в оклюдатор кордону шаблону необхідно підрізати.
Важливо! Обрізуйте шаблон по межах після визначення прикусу пацієнту!
Після перевірки стану шаблону на моделі, фіксуємо обидві щелепи один з одним, можна їх пов'язати щільною ниткою або скористатися гумкою для грошей (краще ниткою!).
Далі беремо оклюдатор, перевіряємо, щоб він був справним, добре відкривався, закривався, фіксував усі потрібні положення, і йдемо в гіпсовочную. Розводимо звичайний білий гіпс і гіпсуем спочатку нижню частину (тобто нижню щелепу), а потім закриваємо рамку окклюдатора і гіпсуем верхню частину (тобто верхню щелепу), обов'язково загладжуємо гіпс, щоб було акуратно, чисто і красиво.
По-перше, на чистих акуратних моделях і робота виходить краще, а по-друге, не забувайте про доктора і пацієнта, якщо вони отримають на примірку постановки на воску брудні, неакуратні, їм буде м'яко кажучи не приємно і складеться враження, що технік робить роботу «тяп-ляп».
Тепер фіксуємо висоту в окклюдаторе, розрізаємо нитку і приступаємо до підбору зубів і згинання кламерів.
Підбір зубів і згинання кламерів
Перш за все підбираємо форму і розмір зубів, орієнтуючись на власні зуби на щелепі, а колір нам повідомляє доктор.
Далі нам необхідно зігнути кламмера, краще використовувати дріт не менше 1 мм завтовшки.
- плече кламмера має розташовуватися між екватором і яснами, має прилягати до поверхні зуба на всьому протязі і повторювати конфігурацію коронки зуба;
- тіло розташовуйте таким чином, щоб кламмер не перешкоджав надалі посадці і зняття протеза;
- враховуйте нахил зуба і шляхи введення і виведення протеза;
- в будь-якому випадку тіло кламмера краще не розташовувати близько до зуба, залишайте відстань не менше 1 мм;
- відросток кламмера розташовуйте по центру альвеолярного гребеня (якщо це можливо);
- кінчик відростка необхідно або розплющені або загнути петелькою для того, щоб кламмер надалі не крутився в пластмасі.
Важливо! Не розміщуйте плече кламмера щільно до зуба, враховуйте шляху введення і виведення протеза!
Постановка зубів на воску
Тепер беремо пластинку базисного воску, розігріваємо і обжимаємо модель, обрізаємо віск по межах (як при виготовленні прікусних шаблону). Не ставте зуби прямо на прікусних шаблон, збережіть його до здачі готового протеза пацієнтові!
Важливо! Зберігайте прікусних шаблон до моменту здачі готового протеза пацієнтові!
Далі робимо по центру альвеолярного гребеня невеликі валики, в які будемо вставляти зуби. Вплавлятися в віск наші кламмера і починаємо ставити зуби.
Кожен зубок обов'язково підпилюємо з тієї сторони, яка буде знаходитися в базисі, щоб було краще хімічне зчеплення з базисної пластмасою (зашліфовивают верхній глянцевий шар), можна випиляти невеликий отвір, тоді зчеплення буде просто ідеальним, і зубки НЕ будуть випадати з готового протеза.
Важливо! Перед постановкою на віск кожен зуб зашліфовивается з тильного боку для кращого зчеплення з базисної пластмасою!
Якщо необхідно, то спилюємо зуб зі зворотного боку по висоті, а під кламмера випилюємо в зубі місце тонкої фрезою таким чином, щоб зуб як би обжимаються кламмер.
Зуби повинні розташовуватися строго по центру альвеолярного гребеня, що не зміщайте їх, щоб уникнути скидання протеза з щелепи, перелому протеза і будь-яких інших неприємностей.
Кожен зуб повинен бути в щільному контакті з антагоністами, для досягнення контакту використовуємо паперову копірку (краще червоного кольору, від синьої буде брудний вигляд) і фрезу.
Далі заливаємо шийки зубів воском, все загладжуємо і відправляємо доктору на примірку.
Важливо! Використовуйте червону або зелену копірку при постановці зубів на воску, синя хороша для роботи з керамікою!