Вітаміни групи D утворюються під дією ультрафіолету в тканинах тварин і рослин з стеринів.
До вітамінів групи D відносяться:
- вітамін D2 - ергокальциферол; виділений з дріжджів, його провітаміном є ергостерину;
- вітамін D3 - холекальциферол; виділений з тканин тварин, його провітамін - 7-дегидрохолестерин;
- вітамін D4 - 22, 23-дигідро-ергокальциферол;
- вітамін D5 - 24-етілхолекальціферол (сітокальціферол); виділено з масел пшениці;
- вітамін D6 - 22-дігідроетілкальціферол (стигма-кальциферол).
Сьогодні вітаміном D називають два вітаміну - D2 і D3 - ергокальциферол та холекальциферол - це кристали без кольору і запаху, стійкі в впливу високих температур. Ці вітаміни є жиророзчинними, тобто розчиняються в жирах і органічних сполуках і нерозчинні у воді.
Активність препаратів вітаміну D виражається в міжнародних одиницях (ME): 1 ME містить 0,000025 мг (0,025 мкг) хімічно чистого вітаміну D. 1 мкг = 40 МО
Одиниці виміру
Кількість вітаміну D вимірюється в міжнародних одиницях (МО).
синтез в організмі
люцерна, хвощ, кропива, петрушка
яєчний жовток, вершкове масло, сир, риб'ячий жир, ікра, молочні продукти
холекал'ціферол утворюється в шкірі під впливом ультрафіолетових променів сонячного світла
Вітамін D утворюється в шкірі під дією сонячних променів з провітамінів. Провітаміни, в свою чергу, частково надходять в організмі в готовому вигляді з рослин (ергостерину, стигмастерин і ситостерин), а частково утворюються в тканинах їх холестерину (7-дегидрохолестерин (провітамін вітаміну D3).
За умови, що організм отримує достатню кількість ультрафіолетового випромінювання, потреба в вітаміні D компенсується повністю. Однак кількість вітаміну D, синтезованого під дією сонячного світла залежить від таких факторів як:
- довжина хвилі світла (найбільш ефективний середній спектр хвиль, який ми отримуємо вранці і на заході);
- вихідна пігментація шкіри і (темніше шкіра, тим менше вітаміну D виробляється під дією сонячного світла);
- вік (старіюча шкіра втрачає свою здатність синтезувати вітамін D);
- рівень забрудненості атмосфери (промислові викиди і пил не пропускають спектр ультрафіолетових променів, що потенціюють синтез вітаміну D, цим пояснюється, зокрема, висока поширеність рахіту у дітей, які проживають в Африці і Азії в промислових містах).
Додатковими харчовими джерелами вітаміну D є молочні продукти, риб'ячий жир, яєчний жовток. Однак на практиці молоко і молочні продукти далеко не завжди містять вітамін D або містить лише слідові (незначні) кількості (наприклад, 100 г коров'ячого молока містить всього 0,05 мг вітаміну D), тому їх споживання, на жаль, не може гарантувати покриття нашої потреби в цьому вітаміні. Крім того, в молоці міститься велика кількість фосфору, який перешкоджає засвоєнню вітаміну D.
Основна функція вітаміну D - забезпечення нормального росту і розвитку кісток, попередження рахіту та остеопорозу. Він регулює мінеральний обмін і сприяє відкладенню кальцію в кістковій тканині і дентині, таким чином, перешкоджаючи остеомаляції (розм'якшення) кісток.
Поступаючи в організм, вітамін D всмоктується в проксимальному відділі тонкого кишечника, причому обов'язково в присутності жовчі. Частина його абсорбується в середніх відділах тонкої кишки, незначна частина - в клубової. Після всмоктування кальциферол виявляється в складі хіломікронів у вільному вигляді і лише частково в формі ефіру. Біодоступність становить 60-90%.
Вітамін D впливає на загальний обмін речовин при метаболізмі Ca2 + і фосфату (НРО2-4). Перш за все, він стимулює всмоктування з кишечника кальцію, фосфатів і магнію. Важливим ефектом вітаміну при цьому процесі є підвищення проникності епітелію кишечника для Ca2 + і Р.
Вітамін D є унікальним - це єдиний вітамін, який діє і як вітамін, і як гормон. Як вітамін він підтримує рівень неорганічного Р і Са в плазмі крові вище порогового значення і підвищує всмоктування Са в тонкій кишці.
Як гормону діє активний метаболіт вітаміну D - 1,25-діоксіхолекаціферол, що утворюється в нирках. Він впливає на клітини кишечника, нирок і м'язів: в кишечнику стимулює вироблення білка-носія, необхідного для транспорту кальцію, а в нирках і м'язах посилює реабсорбцію Ca ++.
Вітамін D3 впливає на ядра клітин-мішеней і стимулює транскрипцію ДНК і РНК, що супроводжується посиленням синтезу специфічних протеидов.
Однак роль вітаміну D не обмежується захистом кісток, від нього залежить сприйнятливість організму до шкірних захворювань, хвороб серця і раку. У географічних областях, де їжа бідна вітаміном D, підвищена захворюваність атеросклерозом, артрити, діабет, особливо юнацьким.
Він попереджає слабкість м'язів, підвищує імунітет (рівень вітаміну D в крові служить одним з критеріїв оцінки очікуваної тривалості життя хворих на СНІД), необхідний для функціонування щитовидної залози і нормального згортання крові.
Так, при зовнішньому застосуванні вітаміну D3 зменшується характерна для псоріазу чешуйчатость шкіри.
Є дані, що, покращуючи засвоєння кальцію і магнію, вітамін D допомагає організму відновлювати захисні оболонки, що оточують нерви, тому він включається в комплексну терапію розсіяного склерозу.
Вітамін D3 бере участь в регуляції артеріального тиску (зокрема, при гіпертонії у вагітних) і серцебиття.
Вітамін D перешкоджає росту ракових клітин, що робить його ефективним в профілактиці та лікуванні раку грудей, яєчників, передміхурової залози, головного мозку, а також лейкіміі.
добова потреба
Рекомендована добова потреба у вітаміні D в залежності від віку вУкаіни, Великобританії і США (мкг)
Підвищена потреба у вітаміні D вище у людей, які відчувають нестачу ультрафіолетового опромінення:
- які проживають у високих широтах,
- жителів регіонів з підвищеною забрудненістю атмосфери,
- працюючих в нічну зміну або просто ведуть нічний спосіб життя,
- лежачим хворих, не буває на відкритому повітрі.
У людей з темною шкірою (негроїдної раса, засмаглі люди) синтез вітаміну D в шкірі знижується. Те ж можна сказати про літніх людей (у них здатність перетворювати провітаміни в вітамін D знижується вдвічі) і тих, хто дотримується вегетаріанської дієти або вживає в їжу недостатня кількість жирів.
Негативно впливають на засвоєння вітаміну D розладу кишечника і печінки, дисфункція жовчного міхура.
У вагітних і годуючих жінок потреба у вітаміні D підвищується, тому що необхідна додаткова кількість його для попередження рахіту у дітей.
симптоми гіповітамінозу
Основною ознакою недостатності вітаміну D є рахіт і розм'якшення кісток (остеомаляція).
Більш легкі форми дефіциту вітаміну D проявляються такими симптомами як:
- втрата апетиту, зниження ваги,
- відчуття печіння в роті і в горлі,
- безсоння,
- погіршення зору.
Показаннями до прийому вітаміну D є:
- гіпо- і авітаміноз D (рахіт)
- переломи кісток
- остеопороз, сенільний і на тлі прийому кортикостероїдів
- гіпокальціємія, гіпофосфатемія
- остеомієліт (запалення кісткового мозку)
- остеомаляція
- уповільнене утворення кісткового мозоля
- остеодистрофія ниркового генезу
- гипопаратиреоз і гіперпаратиреоз з остеомаляцією
- червоний вовчак з переважним ураженням шкіри
- хронічний гастрит з ахлоргидрией
- хронічний ентерит з синдромом мальабсорбції (в т.ч. глютенова ентеропатія, хвороба Уиппла, хвороба Крона, радіаційний ентерит)
- ентероколіт, що протікає з остеопорозом
- хронічний панкреатит із секреторною недостатністю
- туберкульоз
Також доцільно застосування при:
- артритах,
- геморрагическом діатезі,
- поллинозах,
- псоріазі,
- тетании, викликаної порушенням функції паращитовидних залоз,
- в пери-та постменопаузі,
- для підвищення імунних властивостей організму.
Вітамін D2 (ергокальциферол) призначають вагітним жінкам для попередження рахіту у дітей на 30-32-й тижнях вагітності дробовими дозами протягом 10 днів, всього на курс 400000-600000 ME; годуючим матерям - по 500 ME щодня з перших днів годування до початку застосування препарату у дитини.
З метою профілактики рахіту дітям починають давати ергокальциферол з тритижневого віку, загальна доза на курс - 300000 ME.
При лікуванні великими дозами препаратів вітаміну D рекомендується одночасно призначати вітамін А, а також аскорбінову кислоту і вітаміни групи В.
З метою профілактики зазвичай призначають вітамін D3 (холекальциферол) зазвичай в дозі 300-500 ME в добу.
Безпека
Вітамін D є жиророзчинних і, отже, накопичується в організмі, тому при його передозуванні можуть виникнути серйозні проблеми.
Препарати вітаміну D протипоказані при таких захворюваннях як:
- гіперкальціємія,
- туберкульоз легенів (активні форми),
- виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки,
- гострі та хронічні захворювання печінки та нирок,
- органічні ураження серця.
Не рекомендується приймати вітамін D без кальцію.
ознаки гіпервітамінозу
При застосуванні неадекватних доз вітаміну D і тривалому лікуванні розвивається гостре або хронічне отруєння (D-гіпервітамінозу).
При передозуванні вітаміну D спостерігається:
- слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, запори, діарея,
- різкі болі в суглобах, головні і м'язові болі,
- лихоманка, підвищення артеріального тиску, судоми, уповільнення пульсу, утруднення дихання.
Тривале застосування вітаміну D в підвищених дозах або використання його в надвисоких дозах може викликати:
- розсмоктування строми кісток, розвиток остеопорозу, демінералізації кісток,
- збільшення синтезу мукополісахаридів в м'яких тканинах (судини, клапани серця і т.д.) з подальшою їх кальцификацией;
- відкладення солей Ca ++ в нирках, судинах, в серце, в легенях, кишечнику, що приводить до значних порушень функції цих органів (астенізація, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, порушення сну, спрага, поліурія, оссалгіі і артралгії).
взаємодія
- При прийомі препаратів, що знижують рівень холестерину, потрібно брати до уваги, що вони можуть порушувати всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів, тому прийом вітаміну D повинен здійснюватися в різний час з гіперліпідеміческімі засобами.
- Прийом мінеральних проносних засобів перешкоджає всмоктуванню вітаміну D, а синтетичні проносні можуть порушувати обмін вітаміну D і кальцію.
- Кортикостероїдні гормони сприяють виведенню вітаміну D з організму, а також порушують усмоктування й обмін кальцію.
- Барбітурати та дифенин також порушують нормальний обмін вітаміну D, внаслідок чого може розвинутися рахіт і остеомаляція у дорослих.
- Деякі протитуберкульозні препарати (парааміносаліцілат) можуть змінювати обмін вітаміну D і порушувати баланс кальцію і фосфору.
- Вітамін D може знижувати ефективність серцевих глікозидів.
- Антациди і стероїдні гормони (кортизон) також впливають на всмоктування вітаміну D.
- Прийом вітаміну D в значних дозах може призводити до дефіциту заліза. Це пояснюється тим, що вітаміну D стимулює поглинання кальцію в кишечнику, кальцій конкурує за всмоктування з залізом.
- Вітамін D стимулює всмоктування в кишечнику магнію, а також не дозволяє випускати з сечею фосфати.
- Нормальний метаболізм вітаміну D в печінці (де активуються попередні форми) неможливий при нестачі вітаміну Е.