Сторінка 18 з 103
Вивихи у дітей рідкісні. Це пояснюється великою еластичністю і міцністю зв'язкового апарату і сумки суглобів.
У дітей буває вивих в ліктьовому суглобі, вивих великого пальця руки і підвивих головки променевої кістки. Вивихи в інших суглобах становлять велику рідкість, спостерігаються в поодиноких випадках; картина їх не відрізняється від картини вивиху дорослих. Так, наприклад, вивих плеча або стегна типовий і легко вправляється за способом Джанелідзе. Ми зупинимося лише на зазначених вище трьох видах вивихів.
Вивих в ліктьовому суглобі
Вивих в ліктьовому суглобі відбувається в результаті падіння на витягнуту руку. При падінні на кисть удар передається вгору і ліктьовий відросток, розриваючи сумку, йде назад. Дуже часто при цьому відривається надмищелок плеча.
Клініка. При огляді видно припухлість в області ліктя; дитина тримає руку у вимушеному положенні. Рухи різко обмежені і болючі. При обмацуванні ліктьовий відросток визначається високо ззаду і вище лінії, що з'єднує надвиростки плеча. В ліктьовому згині, якщо набряк невеликий, вдається промацати виступаючий суглобовий кінець плечової кістки.
При діагностиці завжди треба мати на увазі можливість перелому плеча. Надвиростковий перелом плеча нерідко приймають за вивих і виробляють безуспішні спроби вправлення, які тільки збільшують набряк і крововиливи в м'які тканини. Наявність крововиливи на шкірі після травми руки завжди повинно викликати припущення про перелом плеча. Перш ніж приступити до вправляння, у всіх випадках необхідно робити рентгенограму.
Лікування вивиху полягає в якомога більш ранньому вправленні, яке проводиться без особливих зусиль під наркозом. Помічник фіксує плече, передпліччя потягують вниз і поступово згинають, після чого з характерним клацали звуком відбувається вправлення. Рухи в суглобі після вправляння відразу стають вільними. Руку на 7 днів фіксують шиною щоб уникнути рецидиву вивиху.
Після зняття шини рекомендуються руху, ванни і масаж для відновлення функції. Перший час руку треба залишати на косинці.
Вивих ліктя нерідко комбінується з переломом нижньої кінця плеча. При цьому уламки кістки, найчастіше за все частина внутрішнього надвиростка або головчатого піднесення, можуть інтерпоніроваться в суглоб. Лікування в цьому випадку має починатися зі спроби безкровного вправляння. При невдачі показано оперативне втручання.
Вивих великого пальця руки
Підвивих головки променевої кістки у маленьких дітей
Це пошкодження зустрічається виключно у маленьких дітей і носить також назву «вивих від витягування» або «хвороблива пронація маленьких дітей». Хоча пошкодження давно описано дитячими хірургами і зустрічається нерідко, воно все ще недостатньо відомо лікарям. Захворювання спостерігається переважно у дітей у віці 1-3 років; після 3 років частота цього пошкодження різко падає, а у дітей старше 6 років воно являє виняток.
У дівчаток підвивих зустрічається в 2 рази частіше, ніж у хлопчиків. Ліва рука уражається частіше, ніж права (ліва - 60%, права -40%).
Причиною, що викликає підвивих променя, є зазвичай рух, при якому рука дитини, яка перебуває у витягнутому положенні, піддається різкому розтягування за кисть або за нижній кінець передпліччя по поздовжній осі кінцівки частіше вгору, іноді вперед.
З анамнезу вдається встановити, що дитина оступився або послизнувся, а мати, яка вела його, тримаючи за ліву руку, потягнула за неї, щоб утримати його від падіння (рис. 24). Іноді у маленької дитини таке розтягнення руки відбувається під час гри або надягання і знімання вузького рукава. В окремих випадках мати вказує, що рука при цьому хруснула.