Що таке воронкообразная деформація грудної клітки?
Воронкоподібна деформація грудної клітки (ВГДК, Pectus Excavatum, воронкообразная груди, «груди шевця» та інші назви) - це найпоширеніший тип деформацій грудної клітини. Воронкоподібна груди - це вроджена деформація, яка має спадкові причини. За статистикою на нього страждають 1-2 людини з кожної тисячі.
При наявності у пацієнта лійкоподібної деформації грудної клітини відзначається вдавлення або западання грудини, в результаті чого на грудях пацієнта формується так звана «воронка, ямка». У чоловіків, за статистикою, ВГДК зустрічається частіше, ніж у жінок. Процентне співвідношення - приблизно 70% (чоловіки), на 30% (жінки). Також у жінок дефект менш помітний - іноді загальна диспропорція і поглиблення в грудях візуально компенсується за рахунок молочних залоз.
Показання до корекції воронкоподібної грудної клітини можуть бути медичні або естетичні (косметичні). Якщо з естетикою все зрозуміло - грудина з поглибленням виглядає незвично, привертає увагу оточуючих, викликає комплекси, то медичні показання вимагають додаткового роз'яснення. Справа в тому, що воронкообразная деформація (особливо, якщо вона досить глибока) може впливати на розвиток і функціонування внутрішніх органів - зокрема серця і легенів.
Так, наприклад, в залежності від ступеня тяжкості деформації, може бути зміщена вісь серця. У більш важких випадках серце стискається, або зміщується вліво. Щодо легких спостерігається зниження загального обсягу грудної клітини, що впливає на життєву ємність легенів. а значить і на дихання. Крім того, змінена деформацією грудної клітки інакше реагує на вдих - вона не піднімається, слідом за ребрами, як це відбувається при відсутності деформації. В результаті цього тиск на внутрішні органи може посилюватися. У разі загрози для таких життєво-важливих систем організму, як легені і серце, заходи щодо корекції ВГДК необхідні.
Лікування лійкоподібної грудної клітини
Методи лікування і корекції воронкоподібної деформації грудної клітини поділяють на нехирургические (консервативні) і хірургічні. У хірургічному лікуванні лійкоподібної грудей існує кілька способів проведення операції по корекції.
До нехірургічним методикам відноситься:
- Вакуумний дзвін або вакуумний підйомник (vacuum bell). Цей метод може допомогти в тому випадку, коли грудна клітка досить «податлива» і рухлива. Крім іншого, використовувати Vacuum Bell потрібно протягом тривалого часу. Діє прилад як ортез (зовнішній вплив). Над областю деформації створюється вакуум, за рахунок якого грудина природним чином піднімається. На сьогоднішній день примірку і підбір вакуумного дзвони проводять в деяких клінікахУкаіни, але замовляти прилад потрібно в Німеччині.
- При невеликому косметичному дефекті область воронки за допомогою ін'єкцій заповнюють гелем Макролайн, який маскує поглиблення в грудній клітці. Цей метод, з причини малої травматичності, дуже популярний в корекції мінімальних воронкоподібних деформацій.
- Також при лійкоподібної деформації можу бути застосовані і ортези (зовнішні ортопедичні пристрої). Вони можуть бути ефективні в ранньому віці і при строгому дотриманні рекомендацій лікаря. Ортези для виправлення ВГДК - це своєрідні корсети, які кріпляться до тіла пацієнта і за допомогою тиску і спеціальних силових вправ виправляють деформацію.
Хірургічні методики:
- Лійкоподібну деформацію коригують за допомогою спеціально розроблених силіконових імплантів. Цей метод відноситься до розряду хірургічних. Імпланти в кожному конкретному випадку виготовляються індивідуально, і допомагають візуально скорегувати дефект. Однак цей метод може бути застосований тільки в разі невеликої деформації, коли дефект чисто естетичний, а не функціональний.
метод Равича
В ході стерно-хондропластікі по Равич проводиться поперечний розріз на грудній клітці, далі, після відділення грудних м'язів від грудини, відбувається стернотомія (розсічення грудини і реберних хрящів), викривлені хрящі видаляються. У простір, що утворився за грудиною вводять виправляється пластину і накладають внутрішні шви на грудні м'язи, і зовнішні - на рану.
Хоча сам Марк Равич не використав коригуючих пластин (це було запропоновано пізніше), метод корекції воронкоподібної деформації і такий спосіб стернотомии носить його ім'я.
Виходячи з техніки операції можна зрозуміти, що стерно-хондропластіка - вельми травматично оперативне втручання. Тому, звичайно, не рекомендується проводити його пацієнтам, у яких воронкообразная деформація злегка виражена і є чисто естетичним дефектом. Великий рубець на грудині, що залишається після операції, істотно знижує загальну естетичність грудної клітини. Метод Равича сьогодні вважається застарілою методикою і за кордоном практично не застосовується.
метод Насса
Сьогодні саме цей метод можна вважати найпоширенішим методом лікування лійкоподібної грудини в світі. По-англійськи він називається MIRPE (Miniinvasive Repair of Pectus Excavatum), дослівно - мініінвазивна корекція лійкоподібної деформації грудної клітки.
За допомогою пластин, які видаляються через 3-4 роки, грудина не тільки виправляється, а й фіксується в потрібному положенні назавжди. Пластини виймаються через ті ж самі розрізи, через які вони були встановлені, що знижує травматичність операції і дозволяє уникнути нових рубців. Після видалення пластини пацієнт вважається абсолютно здоровим.
Відновлювальний період після операції по Насса істотно скорочується. У клініці пацієнт залишається на термін до 7-10 днів. Протягом першого місяця рекомендується уникати будь-яких фізичних навантажень (крім неспішних прогулянок на свіжому повітрі). Перші три місяці потрібно утриматися від інтенсивних занять спортом, а вже після півроку можна повертається до звичного способу життя без будь-яких істотних обмежень навантажень.
Воронкоподібна деформація у дітей
У дітей воронкообразная деформація може бути діагностована при народженні, але багато лікарів рекомендують не поспішати з корекцією. Дуже важливо проконсультуватися з декількома лікарями, і вкрай необхідно, щоб серед них був дитячий торакальний хірург, тобто лікар, який спеціалізується саме на деформаціях грудної клітки у дітей. Тільки він (а не травматолог, ортопед, терапевт або хтось інший) може прийняти вірне рішення про необхідність операції, а також про терміни її проведення. Обстежити дитину потрібно якомога раніше, адже бувають випадки, коли деформація загрожує здоров'ю дитини - тобто може вплинути на розвиток легенів і серця. Тільки в цьому випадку операція проводиться в ранньому дитячому віці.
Якщо ж деформація не загрожує життю дитини і дефект носить тільки косметичний характер, лікарі одностайно рекомендують почекати з корекцією деформації, і провести її в останній рік перед статевим дозріванням (пубертатом). Пов'язано це з тим, що в цей час у дітей ще досить податливі кістки і триває зростання. Тому саме в цей час проводити корекцію легко, вона дає хороші результати і відновний період проходить досить швидко.
У корекції воронкоподібної деформації грудної клітки у дітей застосовуються ті ж методи, що і в лікуванні дорослих пацієнтів. Однак лікар може підібрати найбільш оптимальний метод корекції, з урахуванням конкретного випадку і побажань батьків. Головне - не поспішати, і знайти хорошого хірурга, тоді і лікування пройде з мінімальною травматичністю і з максимальною ефективністю.