Валерій Володін
д.м.н. професор, генеральний директор групи компаній «Прополіс»
Рак щитовидної залози не відносять до числа частих форм злоякісних пухлин, хоча в останні роки він відзначається трохи частіше, особливо в дитячому віці. Але все ж хворіють на нього зазвичай в літньому віці.
- Передують раку щитовидної залози в переважній більшості доброякісні новоутворення щитовидної залози (зоб, аденома, проліферуюча цистаденома). Непрямим підтвердженням цього служить велика частота виникнення раку в районах, де поширений ендемічний зоб. Особливу схильність до озлокачествлению проявляє проліферуюча папиллярная цистаденома.
Якими бувають пухлини
Злоякісні пухлини щитовидної залози дуже різні за своєю будовою, але переважають епітеліальні форми раку. Розрізняють 3 групи пухлин по мірі їх злоякісності.
1 До пухлин невисокою злоякісності, або потенційно злоякісним, відносять згадані вище папілярні цистаденома, які, незважаючи на доброякісний будова, мають здатність до повторних рецидивів і вростання в кровоносні судини.
2 Країни, що розвиваються при їх озлокачествлении папілярні аденокарциноми і злоякісні аденоми відносять до групи середнього ступеня злоякісності.
3 До високозлоякісних форм належать дрібноклітинні і анаплазовані форми раку.
4 До останньої групи відносять саркоми щитовидної залози різної будови, в тому числі лімфосаркомі.
Що повинно насторожити
У початкових стадіях рак майже не проявляє себе. Слід враховувати, що багато злоякісних пухлин виникають на тлі тривало існуючого доброякісного зоба. Один з перших об'єктивних симптомів - швидке збільшення вже існуючої струми, її ущільнення і горбистість.
Нерідко при огляді у хворого виявляють безсимптомно виник і прогресує вузол в щитовидній залозі. В цьому випадку слід підозрювати злоякісну пухлину (незважаючи на те, що поодинокі вузли щитовидної залози в більшості випадків доброякісні).
У здорової залозі пухлинний вузол виникає зазвичай в одній з часткою, частіше в нижньому її полюсі; рідше він з'являється в перешийку залози і поширюється в обидві частки.
Пухлина спочатку представляється округлої, гладкою і має більш щільну консистенцію, ніж тканина щитовидної залози. З ростом вона стає горбистої, втрачає чіткі межі і захоплює одну або обидві частки. Найчастіше зростання пухлини йде дозаду, де вона, проростаючи в капсулу залози, здавлює поворотний нерв і трахею, викликаючи осиплість голосу, утруднення дихання і задишку при фізичному навантаженні. У випадках здавлення стравоходу порушується ковтання і виникає дисфагія (порушення ковтання). Надалі в пухлинний процес втягуються м'язи шиї, клітковина і судинно-нервовий пучок. На шкірі з'являється густа мережа різко розширених вен.
Збільшення лімфатичних вузлів на стороні поразки передбачає озлокачествление. У дітей більш 50% випадків раку вперше діагностують в зв'язку зі збільшенням шийних лімфатичних вузлів.
Параліч голосової зв'язки на стороні вузла - завжди ознака раку, пророслого в поворотний гортанний нерв. Оскільки параліч голосової зв'язки може протікати без порушення голосу, голосову щілину слід оглянути шляхом прямої ларингоскопії.
Перш ніж поставити діагноз
Для підтвердження діагнозу злоякісної пухлини щитовидної залози, в першу чергу раку, проводять ряд додаткових досліджень.
Більшість злоякісних пухлин залози не має гормональної активністю, як і вузли при аденоматозної гіперплазії. Тільки менше 1% тиреоїдних (щитовидних) пухлин гормонально активні. Тому дослідження роботи залози малоинформативно.
На ранніх стадіях діагноз ставлять на підставі збільшується пухлини в одній з часток залози (або раніше існуючого зоба), її горбистості, обмеження рухливості, відчуття напруженості в щитовидній залозі і почуття задухи.
Велике місце в діагностиці займає радіоізотопне сканування щитовидної залози з радіоактивним йодом (вогнище пухлини представляється у вигляді дефекту накопичення ізотопу). Однак воно не дозволяє відрізнити доброякісні «холодні» вузли від злоякісних. Величезне значення цей метод має в діагностиці метастазів раку щитовидної залози - особливо при відсутності тканини самої залози, раніше вилученої хірургічним шляхом.
Пункційна біопсія - найбільш точний (за винятком хірургічної операції) спосіб диференціальної діагностики вузлів щитовидної залози. Лише в разі неможливості встановити точний діагноз раку (відсутність чітких симптомів, невдача цитологічного дослідження) вдаються до гістологічного дослідження під час операції і в залежності від його результатів вирішують питання про обсяг втручання.
Для визначення ступеня ураження поворотних нервів вдаються до ларингоскопії. Встановлення паралічу голосової зв'язки свідчить про залучення нерва в пухлинний процес. З цією ж метою, а також з метою огляду трахеї і визначення ступеня її звуження з успіхом може застосовуватися бронхоскопія.
У осіб старше 40 років частота реєстрованих ракових вузлів зростає на 10% в кожне наступне десятиліття.
Доброякісні вузли і рак щитовидної залози частіше спостерігають у жінок.
Підозри на озлокачествление вузла частіше підтверджують у чоловіків.
Деякі карциноми щитовидної залози мають спадковий характер.
Карцинома - злоякісна пухлина, що вражає епітеліальні клітини шкіри і внутрішніх органів, що вистилають всі порожнини тіла.
Епітелій - тканина, складова більшу частину залоз.
Ларингоскопія - огляд гортані, голосових зв'язок.
Зоб (Струма) - збільшення обсягу щитовидної залози. Виникає при порушенні функції щитовидної залози.
Ендемічний зоб - збільшення щитовидної залози, пов'язане з дефіцитом йоду в середовищі існування.
Пункція - прокол стінки порожнини, судини, органу, пухлини з лікувальною або діагностичною метою.
Тиреоїд - запалення щитовидки.
Застосовуються і рентгенологічні методики. До їх числа віднесемо Пневмографія щитовидної залози (дозволяє уточнити проростання навколишніх тканин) і ангіографію (виявляє порушення судинної мережі, характерні для раку). Можливі також рентгенографія трахеї і контрастне дослідження стравоходу з барієм для встановлення тиску чи проростання пухлиною. Широке поширення набуло ультразвукове дослідження (УЗД). З його допомогою важко відрізнити рак від інших вузлових утворень, але в силу його безпеки і великої пропускної здатності воно широко застосовується при профоглядах груп підвищеного ризику. УЗД дозволяє виявити вузлові утворення в щитовидній залозі, не виявляються при пальпації, і виконати прицільну пункційну біопсію вузла.
При проведенні щорічного огляду хірург фіксує в протоколі огляду область щитовидної залози з обов'язковим зазначенням на стан лімфатичних вузлів шиї, при необхідності проводиться огляд ендокринологом.
При рентгенологічному дослідженні стравоходу і легенів рентгенолог вказує в протоколі стан області щитовидної залози і верхнього середостіння.
При кожному звертанні до дільничного терапевта лікар зобов'язаний оглядати область щитовидної залози та шиї (щитовидну залозу, стан лімфатичних вузлів).
На підставі щорічного огляду хірург, ендокринолог або дільничний терапевт визначає групу здорових осіб, чергове обстеження яких слід проводити через рік, хворих з патологією щитовидної залози, що вимагають лікування, і пацієнтів з різними захворюваннями, з яких формується група підвищеного онкологічного ризику.
Що робити при підозрі
При виявленні вузлового зоба або аденоми вперше питання про оперативне втручання визначається спільно хірургом і ендокринологом. При відмові від оперативного втручання питання про хірургічне лікування обговорюється з хворим при кожному відвідуванні. Пункція щитовидної залози - обов'язкове дослідження в разі відмови від операції. Необхідність її проведення визначається хірургом або ендокринологом.
Необхідність огляду онкологом визначається ендокринологом і хірургом.
При труднощах діагностики хворого необхідно госпіталізувати в стаціонар.
До групи підвищеного онкологічного ризику включаються хворі, які мають:
Наша довідка: ці рекомендації засновані на успішному 25-річному досвіді роботи по ранньому виявленню раку лікувально-профілактичних установ 4-го Головного управління при Міністерстві охорони здоров'я СРСР і Медичного центру Головного медичного управління УД президента РФ.
Хочете поділитися?
Зв'язок з відділами
Собеседнік.ру
Будь-яке передрукування матеріалів сайту можлива тільки при наявності прямої індексується гіперпосилання.