Що таке захворювання аорти та периферичних артерій?
Перш за все, в двох словах ознайомимося з анатомією. Аорта, головна артерія нашого організму, приблизно на рівні пупка ділиться на гілки - загальні клубові артерії, які в свою чергу діляться на зовнішні і внутрішні клубові артерії. Приблизно на рівні пахової складки зовнішні клубові артерії переходять в стегнові артерії. Продовженням стегнових артерій є підколінну артерію і артерії гомілки. Безліч дрібніших гілок, що відходять від цих артерій, несуть кров і живлять всю ногу.
Коли порушується прохідність артерій, тканини не отримують достатньо крові, а разом з нею, кисню і поживних речовин. Що і призводить до виникнення захворювань периферичних артерій. Причиною порушення прохідності артерій в абсолютній більшості випадків є атеросклероз. Внутрішня поверхня артерій в нормі гладка, але з віком в стінках артерії утворюються так звані атеросклеротичні бляшки - скупчення холестерину, що звужують просвіт судини. В результаті тканини нижніх кінцівок не отримують кров і кисень в адекватній кількості. Цю нестачу припливу крові називають ішемією. Остання обставина може викликати дискомфорт або біль при ходьбі. Біль може локалізуватися в сідницях, стегнах, колінах, стегнах, стопі.
![Захворювання аорти та периферичних артерій (периферичних) Захворювання аорти та периферичних артерій](https://images-on-off.com/images/150/zabolevaniyaaortiiperifericheskixarteriy-94f8b521.jpg)
В деяких випадках, можуть розвинутися трофічні виразки або гангрена, що призводить до втрати кінцівки. Підступність атеросклерозу полягає в тому, що він неодмінно прогресує і має системний характер, тобто може одночасно вражати не тільки артерії нижніх кінцівок, а й артерії серця, сонні артерії, що може призводити до розвитку інфаркту та інсульту. Однак цих подій можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і призупинити прогресування хвороби. Треба також пам'ятати, що приблизно в половині випадків хвороба може довгий час нічим не проявлятися.
Які ознаки захворювання?
На ранніх стадіях захворювання може нічим не проявлятися. Пізніше може з'являтися біль, судоми, або втома в ногах при ходьбі. Біль при ходьбі зазвичай виникає в сідницях, стегнах, стопах. Це найхарактерніший симптом ураження артерій нижніх кінцівок, який називається кульгавість. Вона з'являється при ходьбі (коли збільшується потреба в кисні) і проходить, коли Ви зупиняєтеся. Перемежовуються кульгавість з'являється швидше, при підйомі по сходах. Оскільки хвороба прогресує, Ви можете помітити, що з часом біль починається, при ходьбі на більш короткі відстані. І, нарешті, на пізніх стадіях біль може з'являтися в спокої.
Без лікування хвороба неухильно прогресує. Ознаками цього є:
- Посилення болю, похолодання і порушення чутливості в кінцівки
- Сухість, тріщини на шкірі кінцівки. Великі тріщини, при відсутності лікування, можуть інфікуватися
- Рани і виразки на пальцях ніг, п'ятах або гомілках
- Гангрена (смерть тканини), яка може зажадати ампутацію
Якщо є болі в спокої, трофічні виразки або гангрена, то, в силу тяжкості стану і серйозності наслідків, такі поразки прийнято об'єднувати під терміном критична ішемія. Наявність критичної ішемії говорить про те, що ноги не отримують достатньо крові навіть коли Ви відпочиваєте.
Що є причиною хвороби?
Як уже згадувалося, причиною захворювання в абсолютній більшості випадків є атеросклероз. Розвитку і прогресуванню хвороби сприяють чинники ризику, найбільш значущі з яких наступні:
- куріння,
- Цукровий діабет,
- Високий рівень холестерину в крові,
- Високий артеріальний тиск,
- Високий рівень гомоцистеїну в крові,
- Надлишкова маса тіла,
- Підвищена в'язкість крові,
- Наявність випадків серцево-судинних захворювань в сім'ї.
Облітеруючий ендартеріїт (тромбангоіт, хвороба Бюргера)
При цьому захворюванні так само уражаються артерії нижніх кінцівок, але меншого діаметру, переважно артерії гомілки. Причина хвороби не встановлена, проте є чіткий зв'язок з курінням. Відомо, що без відмови від куріння при цьому захворюванні швидко настає декомпенсація кровообігу, що нерідко призводить до необхідності ампутувати кінцівку. У рідкісних випадках причиною поразки аорти і артерій нижніх кінцівок є неспецифічний аортоартеріїт або, так звана, хвороба Такаясу, яка зазвичай зустрічається у молодих жінок до 30 років.
Яке обстеження Вам належить?
Спочатку лікар проводить опитування і огляд, що включають докладне ознайомлення з Вашими скаргами, історією основного захворювання, медичної історією сім'ї. Оцінюється стан органів та систем і деякі інші процедури. Особливу увагу приділяють оцінці пульсу у всіх доступних для пальпації точках. Якщо після цього Ваш лікар підозрює ураження артерій, вам буде запропоновано пройти ряд спеціальних досліджень для уточнення діагнозу і визначення ступеня тяжкості ураження.
Лодижечно-плечовий індекс (ЛПІ)
Це неінвазивний і достатньо простий метод. Щоб визначити ЛПІ, за допомогою звичайної манжети для вимірювання артеріального тиску і ультразвукового датчика вимірюється артеріальний тиск на щиколотках і на руках, після чого порівнюють ці показники. У нормі вони повинні бути приблизно рівні. Зниження тиску на щиколотках вказує на ураження артерій аорто-клубової області і / або артерій нижніх кінцівок.
![Захворювання аорти та периферичних артерій (аорти) Захворювання аорти та периферичних артерій](https://images-on-off.com/images/150/zabolevaniyaaortiiperifericheskixarteriy-4119a8d1.jpg)
Доплерографія і дуплексне сканування
Доплерографія - другий неінвазивний метод, який, за допомогою високочастотних звукових хвиль, дає можливість визначити тип і швидкість кровотоку. Дуплексне сканування поєднує доплерографію і звичайне ультразвукове дослідження. За допомогою цього методу можна побачити як і з якою швидкістю тече кров по судинах, визначити діаметр судини і ступінь звуження, а також структуру атеросклеротичної бляшки.
ангіографія
Контрастна артериография більш інвазивний метод, але забезпечує точну діагностику. Після пункції артерії, під контролем рентгенівського зображення, в просвіт артерії вводиться контрастна речовина і візуалізуються артерії. За допомогою цього методу знаходять точне місце розташування і ступінь звуження артерій. Контрастну речовину видаляється з організму через нирки. У ряді випадків одномоментно може бути виконана ангіопластика і стентування звуженої судини.
![Захворювання аорти та периферичних артерій (захворювання) Захворювання аорти та периферичних артерій](https://images-on-off.com/images/150/zabolevaniyaaortiiperifericheskixarteriy-04d7f14d.jpg)
Точну діагностику дозволяють зробити так само методи комп'ютерної та магнітнорезонансної томографії (КТ і МР).
Зміна способу життя
Безсумнівно, дуже важливим етапом лікування є зміна способу життя. У зв'язку з цим лікар може рекомендувати Вам наступне:
- кинути палити, якщо Ви курець;
- оптимізувати вагу, дієту і режим фізичних навантажень;
- постійно контролювати і коригувати рівень артеріального тиску, якщо у вас високий артеріальний тиск;
- керувати рівнем цукру в крові відповідною дієтою і лікуванням, якщо ви страждаєте на цукровий діабет.
Медикаментозне лікування
Залежно від ситуації, лікар може призначити лікування, спрямоване на зменшення болю, в'язкості крові, нормалізацію рівня холестерину, артеріального тиску і глюкози.
хірургічне лікування
Вибір методу хірургічного лікування залежить від багатьох факторів: локалізації, вираженості ураження, віку.
Шунтування артерії. в обхід звуженого або повністю закупореній ділянки артерії для струму крові створюється додатковий шлях - шунт. Як шунта може бути використана одна з Ваших власних вен або протез зі штучного матеріалу. Прикладами таких операцій можуть служити, так звані, аорто-стегнової, аорто-клубової, клубово-стегнової, стегнової-стегнової, стегнової-підколінне, стегнової-тибіальних шунтування.
Протезування артерії. уражену ділянку артерії заміщається штучним судинним протезом Ендартеректомія і пластика артерії: операція, при якій для відновлення кровотоку через розріз в артерії видаляється атеросклеротична бляшка. Для кращого результату між краями артеріального розрізу може бути пришита спеціальна латка, за рахунок чого розширюється просвіт артерії.
Операції, які застосовуються при атеросклерозі нижніх кінцівок
![Захворювання аорти та периферичних артерій (аорти) Захворювання аорти та периферичних артерій](https://images-on-off.com/images/150/zabolevaniyaaortiiperifericheskixarteriy-96b9e9dd.jpg)
ендоваскулярні методи
Поряд з традиційними операціями при захворюваннях аорти і периферичних артерій, можуть бути застосовані більш нові методи лікування. До них відноситься балонна ангіопластика з або без стентування артерії. Метод балонної ангіопластики полягає в тому, що через невеликий прокол артерії на стегні, в її просвіт вводиться довга вузька трубка називається катетером. Катетер проводять до місця звуження судини. Після цього роздувається балон, розташований на кінці катетера, просвіт артерії розширюється і відновлюється прохідність.
![Захворювання аорти та периферичних артерій (артерій) Захворювання аорти та периферичних артерій](https://images-on-off.com/images/150/zabolevaniyaaortiiperifericheskixarteriy-ad670664.jpg)
Для поліпшення результатів, після виконання ангіопластики в просвіті судини встановлюють спеціальне металеве пристрій - стент. Стент розширює просвіт артерії і служить каркасом, який підтримує нормальну прохідність судини.
![Захворювання аорти та периферичних артерій (артерій) Захворювання аорти та периферичних артерій](https://images-on-off.com/images/150/zabolevaniyaaortiiperifericheskixarteriy-c50a87fa.jpg)
Дані методики значно менше інвазивних в порівнянні з хірургічною операцією, тобто переносяться легше для пацієнта, вимагають менше часу на відновлення, пов'язані з меншим ризиком серйозних ускладнень. Однак ендоваскулярні методи можна використовувати не у всіх пацієнтів.
В останні 30 років метою багатьох досліджень стало вивчення можливості нормалізації кровообігу нижніх кінцівок шляхом стимуляції ангіогенезу - процесу розвитку капілярної мережі від вже існуючих судин.
У відділенні хірургічного лікування артеріальної патології НЦССХ ім. А. Н. Бакулєва РАМН проводиться лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок за допомогою стимуляторів ангіогенезу (аутологічних клітин-попередників ендотеліобласти CD 133+ 1-ої групи пацієнтів і «Ангіостімуліна» - генного препарату судинно-ендотеліального фактора росту VEGF165 - 2-ий групі).
НЦССХ їм А. Н. Бакулєва РАМН спільно з Інститутом біології гена РАН був розроблений і отриманий генний препарат «Ангіостімулін»; на основі плазмидной конструкції, що містить ген VEGF165 людини. Аутологічні мезенхімальні плюрипотентні клітини-предшественіка ендотеліобласти, екпрессірующіе на поверхні антиген CD 133+, виділяються з пунктата кісткового мозку методом магнітної сепарації за допомогою магнітних антитіл CD 133+, CD 34+, CD 45 (Miltenyi Biotec).
Успішні доклінічні дослідження і багатообіцяючі результати клінічних випробувань створили основу для серйозних надій на те, що ангіогенез стане ще одним перспективним напрямком в лікуванні хронічної ішемії нижніх кінцівок як самостійний метод або в поєднанні з іншими методиками.
Відділ судинної хірургії і артеріальної патології НЦССХ ім. А. Н. Бакулєва РАМН в своєму розпорядженні всіма сучасними методиками лікування даної патології. Вибір оптимального втручання для кожного пацієнта, індивідуальний підхід, а так само бажання пацієнта одужати і вести здоровий спосіб життя - запорука успіху лікування захворювань периферичних артерій.
Як потрапити на лікування в Науковий центр ім. А.Н. Бакулєва?