М.В. Кузнєцова, лікар загальної практики, тренінг-менеджер
«А що ви хочете у вашому-то віці?» - часто чують 60-70-річні пацієнти від лікаря, який забув основи медичної етики і деонтології. Реалії життя такі, що старіння організму починається вже тоді, коли про болях і хворобах знаєш лише по книгах і фільмах, років в 20-25, тому і дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (ДДЗП), про які піде мова в цій статті, неминучі.
У медичній термінології існують деякі закономірності: закінчення діагнозу на «-ит» свідчить про запальний характер захворювання, на «оз», «-ез» - про дегенеративно-дистрофічні, т. Е. Пов'язаним з інволюцією, старінням (дегенерація) і порушенням обміну речовин в ушкодженому сегменті (дистрофія).
Eсли попросити назвати найпоширеніше захворювання хребта, то багато без сумніву скажуть: остеохондроз. І дійсно, коли ми чуємо це слово, перш за все, маємо на увазі недуга хребта. Хоча це не так. Остеохондроз - це дистрофічні зміни хряща в будь-якій ділянці опорно-рухового апарату. Причому патологічний процес починається саме з хряща, який під впливом навантажень стоншується і все гірше справляється з покладеною на нього функцією амортизатора. Це призводить до збільшення навантаження на кістку, на що вона реагує певним чином. Якщо говорити про ДДЗП, то все починається з міжхребцевих дисків. Втім, про все по порядку.
Як влаштований хребет?
Кожна людина хребець складається з тіла і дуги, на якій розміщуються відростки різної форми і довжини: поперечні, суглобові і остистий. Pасполагаясь один над одним подібно дитячої пірамідки, хребці утворюють стовп. B його центральній частині знаходиться спинномозковий канал, а через міжхребцеві отвори проходять нерви і судини.
У дорослих міжхребцеві диски не мають судин, тому харчування отримують виключно за рахунок дифузії з тіл хребців.
Pазнообразние руху в хребті можливі також завдяки міжхребцевих (фасеточних) суглобів, які з'єднують сусідні хребці. Суглобові відростки кожного хребця покриті суглобовим хрящем, що забезпечує гладке ковзання суглобових поверхонь і захист від тертя зчленовуються відростків.
Bся ця дивовижна конструкція укріплена численними зв'язками і м'язами. Чим міцніше м'язи і зв'язки, тим менше навантаження на диски і суглоби.
Випробування на міцність
Bозможності міжхребцевого диска не безмежні. Підняття тягарів, надмірна вага, порушення постави, тривале перебування в незручній позі і ряд інших факторів призводять до того, що диск починає втрачати міститься в ньому рідина, що зменшує його пружно-еластичні властивості. Підвищується навантаження на фіброзне кільце, його волокна перерастягиваются, іноді рвуться, залучаючи до процесу замикальні пластинки, що покривають поверхні тіл хребців. в цих місцях виникають ділянки запалень, результат яких - утворення рубцевої тканини. згодом подібних ділянок стає так багато, що вже можна говорити про склерозі замикаючої пластинки. Склерозірованние замикальні пластинки закривають просвіт судин, через які шляхом дифузії в диск надходили поживні речовини. Зменшується висота диска, сусідні хребці зближуються один з одним, провисають з'єднують їх зв'язки, зростає навантаження на фасеточні (міжхребцеві) суглоби. З часом це призводить до спондилоартроз - руйнування хряща в області суглобових поверхонь фасеточних суглобів.
Але і на цьому дегенеративно-дистрофічні зміни хребта не закінчуються. На наступному етапі патологічного процесу під впливом навантаження волокна фіброзного кільця видавлюються за межі тіла хребця, захоплюють за собою спаяні з ними краю хребця, утворюючи кісткові вирости, т. Н. остеофіти. В результаті міжхребцевий диск виявляється як би в лещатах. Зменшується рухливість хребта. У такому випадку говорять про спондилезе. Якщо остеофіти викликають здавлювання нервових корінців спинного мозку, то виникає больовий синдром.
Kомпрессію нервових корінців може викликати і грижа міжхребцевого диска, яка представляє собою фрагмент пульпозного ядра, прорвав фіброзне кільце і вийшов в «святая святих» - спинномозковий канал.
Kлініческая картина дегенеративно-дистрофічного процесу в хребті залежить від стадії розвитку захворювання і рівня ураження. Oсновной симптом - біль різної інтенсивності. її причинами можуть бути роздратування добре иннервирована зовнішньої частини фіброзного кільця; рефлекторний м'язовий спазм; компресія нервових корінців спинного мозку грижею диска або остеофітом; постійне механічне подразнення суглобових поверхонь міжхребцевих суглобів при спондилоартрозі. Біль може віддавати в інші частини тіла. можливі втрата чутливості, м'язова слабкість.
Досягнення сучасної медицини дозволяють уповільнити дегенеративно-дистрофічні процеси і підвищити якість життя пацієнта. При цьому використовується комплексний підхід, що дозволяє вирішити такі завдання:
- зняти больовий синдром;
- призупинити руйнування хрящової тканини;
- поліпшити кровообіг хребетного стовпа і оточуючих його м'яких тканин;
- зменшити тиск хребців один на одного;
- відновити рухову активність.
Для вирішення цього завдання показані нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). До неселективних НПЗП відносяться диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, піроксикам. Oднако вони нерідко викликають побічні ефекти. В цьому випадку використовуються селективні НПЗП: німесулід, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам.
Часто причиною болю при ДДЗП є міофасціальний синдром, для купірування якого використовуються міорелаксанти: тизанидин, толперизон.
При гострого болю, викликаної компресією корінців спинного мозку, проводять блокаду тригерних точок - ділянок перенапруги м'язів, фасцій, що виникають в результаті порушень в них кровообігу і застійних явищ. Блокада проводиться розчином прокаїну або лідокаїну з додаванням стероїдних гормонів.
Oднако для зменшення болю застосування лікарських засобів (ЛЗ) недостатньо. Необхідно зафіксувати пошкоджений сегмент хребта за допомогою ортопедичних виробів. У разі шийного остеохондрозу використовується комір шанца. Він обмежує рухливість шийного відділу хребта, створюючи умови для відновлення пошкоджених структур, і знімає м'язовий спазм завдяки теплозберігаючі ефект. Якщо пацієнта турбує біль в грудному відділі хребта, то на допомогу приходять напівтверді коректори постави: вони зафіксують і розвантажать дану ділянку. При болю в нижніх відділах спини рекомендуються поперекові і попереково-крижовий корсети. Також показані ортопедичні устілки, які покращують амортизуючі функції стопи і знімають ударне навантаження з хребта, дозволяючи йому швидше відновитися.
Для зняття больового синдрому широко використовують фізіотерапевтичні методи (УВЧ, електрофорез, магнітотерапія, масаж, ультразвукова терапія, електронейростімуляція).
Провести фізіотерапевтичне лікування в домашніх умовах допоможе виріб медичного призначення - лікувальний знеболюючий протизапальний пластир ДОРСАПЛАСТ. Лікувальний пластир ДОРСАПЛАСТ забезпечує одночасний вплив м'якого тепла і магнітного поля безпосередньо на вогнище запалення, надаючи не тільки знеболююче, але і лікувальний, протизапальну дії. Лікувальний пластир ДОРСАПЛАСТ рекомендують використовувати як в гострому періоді для купірування болю, так і для курсового застосування. Лікувальний пластир ДОРСАПЛАСТ не містить НПЗП і гормональних субстанцій. Використовувати пластир зручно і комфортно: він не обмежує рухів, не залишає слідів на шкірі і одязі, знімається легко і безболісно, не має запаху і непомітний на шкірі. Лікувальний пластир ДОРСАПЛАСТ забезпечує швидкий і тривалий (до 12 год) ефект.
Зупинити руйнування хряща
Щоб поліпшити стан суглобового хряща, використовують хондропротектори (глюкозамін, хондроїтин сульфат). Для досягнення максимального ефекту доцільно їх спільне застосування, т. К. Вони доповнюють і підсилюють дію один одного. При цьому важливо забезпечити надходження в організм адекватних доз цих речовин протягом всього курсу лікування. Щоденна доза глюкозаміну повинна становити 1000-1500 мг, а хондроїтину сульфату - 1000 мг.
Для поліпшення кровопостачання тканин в області патологічного процесу застосовуються антиагреганти і Ангіопротектори: пентоксифілін. депротеінізований гемодериват крові телят (Актовегін). а для нормалізації обмінних процесів і відновлення нервових волокон призначаються вітаміни групи B: Мильгамма, Нейромультивит
Що можна зробити додатково
При необхідності, щоб зменшити тиск хребців один на одного, лікарі вдаються до тракції (витягнення) хребта. Вона збільшує відстань між тілами хребців, покращує кровообіг, прискорюючи період реабілітації.
Велике значення для пацієнтів з ДДЗП має забезпечення оптимальної рухової активності. Лікувальна фізкультура спрямована на розтягнення спини, що знімає м'язову напругу, усуває больовий синдром, а також зміцнює м'язовий корсет.
Список використаної літератури: