Причиною закритих пошкоджень органів черевної порожнини буває тупа травма живота або нижніх відділів грудної клітини, що виникає при транспортних (автомобільних, залізничних) пригодах, падінні, ударі в живіт, завалах у шахтах, землетрус. Грають роль сила травмуючого агента і стан черевної стінки в момент травми - еластичність, жировий прошарок, тонус м'язів, а також наповнення порожнистих органів (наприклад, розрив шлунка, сечового міхура більш імовірний при наповнених органах).
Клінічні прояви в ранній термін після закритої травми живота пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч, що супроводжує пошкодження паренхіматозних органів (печінки, селезінки) і судин брижі, а також розвитком запалення очеревини (перитоніту), характерним для травми порожнистих органів. Зустрічаються і одночасні ушкодження як паренхіматозних, так і порожнистих органів, які в ряді випадків поєднуються з пошкодженням черепа, опорно-рухового апарату. Крім безпосередньої травми живота, ушкодження печінки і селезінки можуть бути викликані отломками нижніх ребер при їх переломі.
кровотеча у черевну порожнину
При пошкодженні паренхіматозних органів клінічні ознаки визначаються внутрішньочеревних кровотеч, подразненням очеревини і травматичним шоком (див. Глави 4, 5). Хворі скаржаться на болі в животі, слабкість, запаморочення. Пульс частий, слабкого наповнення, АТ знижений. При огляді живота можна виявити садна, крововиливи в черевну стінку. Живіт втягнутий, напружений, пальпація його болюча. У пологих місцях живота відзначається скорочення перкуторного звуку внаслідок скупчення крові. Положення хворого може бути вимушене - напівсидяче, так як скупчення крові в горизонтальному положенні викликає посилення болю під діафрагмою - симптом «ваньки-встаньки». Можливий підкапсульний розрив печінки, селезінки, коли спочатку утворюється Подкапсульной гематома, а потім, у міру її наростання, відбуваються розрив капсули і крововилив у вільну черевну порожнину. У цих випадках стан хворого після травми задовільний, але через кілька годин або днів раптово погіршується, з'являються різкі болі в животі і розвивається клінічна картина внутрішньочеревної кровотечі.
При підозрі на закрите пошкодження паренхіматозних органів черевної порожнини для уточнення діагнозу виконують пункцію живота або лапароскопію, використовують «що шукає» катетер.
Встановлений діагноз внутрішньочеревної кровотечі при закритій травмі паренхіматозних органів, розрив судин брижі визначає показання до екстреної операції - лапаротомії, резекції печінки при її размозжении, а при розриві селезінки - до спленектомії.
Розрив порожнистих органів - шлунка, кишечника, жовчного, сечового міхура - супроводжується виходом у вільну черевну порожнину інфікованого вмісту з виражену подразнюючу дію на очеревину шлункового соку, жовчі, тонкокишечного вмісту, сечі, калу. Поширюючись по вільній черевній порожнині, інфіковане вміст викликає запалення очеревини - перитоніт. Внаслідок різкого роздратування очеревини відразу ж після травми з'являються сильні болі в животі, локалізація яких визначається пошкодженням того чи іншого органу. Так, при розриві шлунка, дванадцятипалої кишки гострий біль спочатку виникає у верхній половині живота, при розриві сечового міхура - в нижніх відділах живота. У міру поширення запалення очеревини болю визначаються по всьому животу. При зборі анамнезу з'ясовують наявність тупої травми живота. З інших проявів можливі нудота, блювота, при обстеженні хворих визначають почастішання пульсу, при наявності шоку - зниження артеріального тиску, ознаки подразнення очеревини - напруга м'язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, посилення болю при перкусії живота. Перкуторно виявляється зменшення або зникнення печінкової тупості внаслідок скупчення газу, що вийшов з полого органу, в поддиафрагмальном просторі. При внутрибрюшинном розриві сечового міхура відзначають болю, хворобливість при пальпації живота і порушення сечовипускання, при катетеризації сечового міхура сечі не отримують. При рентгенологічному дослідженні визначають наявність вільного газу в черевній порожнині. При підозрі на ушкодження органів живота для уточнення діагнозу використовують лапароскопію.
Лікування пошкоджень порожнистих органів живота тільки хірургічне. Операцію виконують в екстреному порядку. Проводять ретельний огляд органів черевної порожнини для виключення множинних пошкоджень внутрішньочеревних органів, ушивання розривів або резекцію частини органу (кишки, шлунка при масивних розтрощення, відриві брижі кишки з порушенням кровопостачання в стінці кишки), а також видалення органу (наприклад, жовчного міхура при його розриві ). Операцію закінчують ретельної санацією черевної порожнини - аспірацією ізлівшегося вмісту, промиванням порожнини антисептичними розчинами і при наявності запалення - дренуванням черевної порожнини. При внебрюшинном розриві дванадцятипалої кишки, сечового міхура дренируют забрюшинное клетчаточное простір. Після ушивання сечового міхура в його порожнину на кілька днів вводять катетер або накладають надлобковий свищ сечового міхура для постійного відведення сечі.
Рана (vulnus) - механічне порушення цілісності шкіри, слизових оболонок або глубжележащих тканин і внутрішніх органів при одночасному порушенні цілісності зовнішніх покривів.
Рани розрізняють через пошкодження, характеру пошкодження тканин в залежності від дії травмуючого агента, а також по інфікованості, по відношенню до порожнин тіла та ін.