ЗАКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ ЖИВОТА
Закриті пошкодження органів черевної порожнини поділяються на два види: пошкодження паренхіматозних органів і пошкодження порожнистих органів.
При пошкодженні паренхіматозних органів виникає кровотеча, яке називається паренхіматозним. Самостійно таке кровотеча не зупиняється, тому своєчасно надана хірургічна допомога потерпілому має життєві показання. При масивної крововтрати розвивається геморагічний шок з наступним летальним результатом.
Закрита травма живота може привести до розриву порожнистих органів черевної порожнини і малого таза, таких як шлунок, кишечник, сечовий міхур. Порожнистий орган буде пошкоджений тоді, коли він наповнений. Якщо порожній орган порожній, то розірвати його дуже складно. Всі порожні органи містять інфіковане вміст, який при травмі виливається в черевну порожнину і викликає перитоніт.
При пошкодженні паренхиматозного органу хворий буде скаржитися на помірну біль у животі. На шкірі в області нанесення удару буде синець або поверхнева рана, що не проникає через товщу шкіри. Стан хворого буде важке, стан напівнепритомності, запаморочення, слабкість, можливо втрата свідомості. Шкірні покриви бліді, можливий акроціаноз, хворий намагається прийняти вимушене положення: наприклад, лежить тільки на лівому боці і не може добровільно перевернутися на правий, тому що болі посилюються і стан погіршується. Іноді хворий займає тільки сидяче положення і встає, як тільки його намагаються укласти - симптом "Ваньки-встаньки". Це відбувається, тому що хворий намагається зайняти таке положення, при якому вилилася кров локализовалась б в одному місці: при пошкодженні печінки хворий лежить на правому боці, селезінки - на лівому. Коли хворий змінює положення, кров розтікається по черевної порожнини, маючи контакт із великим рецепторним полем очеревини, тому біль посилюється. Пульс у хворого з кровотечею частий, ниткоподібний, слабкого наповнення до 120 ударів в хвилину. Артеріальний тиск, особливо систолічний знижено. При огляді живота видно, що він обмежено бере участь в акті дихання. Поверхнева пальпація виявляє болючість по всьому животі з посиленням болю в певному місці: при пошкодженні печення - в області правого підребер'я, при пошкодженні селезінки - в області лівого підребер'я. Перкусія по Менделю - двома складеними пальцями, - вона краще виявляє зону максимальної хворобливості. Також поверхневої пальпацией визначається захисне напруження м'язів передньої черевної стінки, яке при гемоперитонеуме ніколи не буває доскообразний, а частіше помірно напруженим або слабо вираженим. Напруга м'язів, як захисна реакція, призводить до іммобілізації органів черевної порожнини, зменшення кровотечі або вилиття вмісту з полого органу. Одним з характерних симптомів кровотечі в черевній порожнині є симптом переміщається тупості. У здорової людини, що лежить на спині, при перкусії ділянки тимпаніту безладно поєднуються з ділянками притуплення. А у хворої людини кишечник з наявними в ньому газами буде спливати, тому в мезогастрии буде перкутіровать тимпанит, а в правій і лівій бічних областях - притуплення за рахунок скопилася крові. Якщо потім пацієнта укласти на бік і проперкутировать, то на що підноситься боці буде тимпанит, а на протилежному - притуплення. Отже, притуплення зміщується донизу, а тимпанит догори, в якому б положенні хворий не перебував. Симптом переміщається тупості вказує на наявність вільної рідини в черевній порожнині.
Якщо класична клініка внутрішньочеревної кровотечі виражена слабо, згладжена, нечітка, то для підтвердження діагнозу проводять ендоско-пическое дослідження. Вводять лапароскоп або простий інструмент з оптичним освітленням через прокол передньої черевної стінки в правій або лівій клубової області. Лапароскопічно візуалізується кров в черевній порожнині, розірваний і кровоточить паренхіматозний орган. Грубою помилкою є зволікання з операцією з метою відновити об'єм циркулюючої крові і нормалізувати артеріальний тиск і гемодинаміку, тому що при збільшенні ОЦК і підйомі тиску кровотеча з спавшихся пошкоджених судин посилиться і хворий помре. Незважаючи на тяжкість стану хворого потрібно виробляти лапаротомию з одночасними трансфузійними заходами. Під час лапаротомії можна зібрати излившуюся в черевну порожнину кров, додати до неї стабілізатор, профільтрувати через стерильну марлю і ввести хворому назад у вену - це найкращий спосіб відшкодування ОЦК, тобто ауто-переливання.
Якщо паренхіматозне кровотеча викликано розривом селезінки, то селезінку видаляють, тому що вшити рану селезінки практично неможливо через крихкість її структури: через тканину селезінки прорізується будь-яка нитка навіть із застосуванням біологічної тампонади. Біологічна тампонада проводиться власними тканинами, найкращою з яких для подібних цілей є великий сальник. Після видалення селезінки у хворого буде страждати імунітет, однак за рахунок гіпертрофії лімфовузлів з часом відбувається компенсація втраченого органу. Сучасними інструментами - плазмовими і лазерними скальпелем - вдається коагулювати невеликі розриви селезінки.
Якщо паренхіматозне кровотеча викликано розривом печінки, то виробляють біологічну тампонаду. Для цього з великого сальника викроюють клапоть на живить ніжці, що містить судини, туго тампонують рану печінки і стягують П-подібними швами.
Клінічна картина розвивається перитоніту при пошкодженні полого органу буде відрізнятися такими особливостями. Хворий буде скаржитися на сильні, нестерпні болі в животі, тому що вилилися жовч або кал є найсильнішими подразниками рецепторів очеревини. Хворий буде стогнати від цих болів, особа - страдницький. Хворий займає вимушеної положення, найчастіше на спині із зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами. Якщо пацієнт поступив в найближчі 2-3 години після пошкодження, то пульс у нього буде рідкісний, відносна брадикардія. Це пов'язано з тим, що очеревина, иннервируемая блукаючим нервом, буде механічно перераздражаться, а отже стимулювати вагусних брадикардію. Через 2 - 3 години і більше в черевній порожнині накопичується значна кількість ексудату, гнійного або гнійно-фібринозного, розвивається парез кишечника, в просвіті якого також накопичується рідина; посилюється інтоксикація за рахунок всмоктування в кров продуктів запалення. Все це призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові і тахікардії. В результаті розвивається перитоніту піднімається температура до 38? С. При підйомі температури на кожен градус пульс зазвичай збільшується на 10 ударів в хвилину, тобто пульс мав би становити 80-90 ударів в хвилину. Однак для перитоніту характерно, що пульс завжди випереджає температуру: температура піднімається в межах 38 ° С, а пульс досягає 120 ударів в хвилину (ножиці).
Мова хворого з перитонітом сухий, обкладений. Через 5-6 годин мова стає сухою, як щітка. Живіт не бере участі в акті дихання, напружений, доскообразний. Чітко визначаються симптоми подразнення очеревини. Якщо попросити хворого покашляти, він відчує сильний біль. Перкусія по Менделю також буде різко болючою. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, тобто поява різкого болю, якщо натиснути рукою на черевну стінку, а потім швидко відпустити. У сумнівних випадку також проводять лапароскопію і визначають кишковий вміст в черевній порожнині, рану розірваного полого органу. Тактика при перитоніті тільки хірургічна.
Деонтологія та етика в хірургії. Рішення ситуаційної задачі. Сучасні методи лікування гнійних ран. Клінічна картина і лікування. Характеристика антисептичних засобів. Дренування ран. Гнійна і гнильна хірургічна інфекція. Основні принципи лікування. Предопераціонноя підготовка. Лікування переломів. Класифікація переломів. Класифікація кровотеч. Наркотичні речовини для інгаляційного наркозу. Стерилізація хірургічних інструментів.
У нас найбільша інформаційна база в рунеті, тому Ви завжди можете знайти походіть запити
Ця тема належить розділу:
Деонтологія та етика в хірургії. Рішення ситуаційної задачі. Сучасні методи лікування гнійних ран. Клінічна картина і лікування. Характеристика антисептичних засобів. Дренування ран. Гнійна і гнильна хірургічна інфекція. Основні принципи лікування. Предопераціонноя підготовка. Лікування переломів. Класифікація переломів. Класифікація кровотеч. Наркотичні речовини для інгаляційного наркозу. Стерилізація хірургічних інструментів.
До цього матеріалу відносяться розділи:
Тести з відповідями по інфекційних хвороб. Вказати один або кілька правильних відповідей. Тестування.
Відповіді на питання на іспит з вікової психології, періоди розвитку людини, шкільний, дошкільний вік, юнацтво, дорослішання, старість. Готова шпаргалка. Предмет вікової психології
Недержавний освітній заклад середньої професійної освіти «Ульяновський технікум економіки і права Центросоюзу РФ» Атестаційний лист Характеристика навчальної та професійної діяльності того, хто навчається під час переддипломної практики
Навчальний посібник призначений студентам, які навчаються. Сибірський державний аерокосмічний університет.