Зміна структури шкіри. Неоплазії шкіри.
Зрілий епідерміс дорослої людини складається з шарів, що відрізняються один від одного, кожен з яких може формувати доброякісні та злоякісні пухлини. Шар базальних клітин, наприклад, в нормі є резервом проліферуючих клітин, які є відповідальними за підтримання нормального обміну клітин епідермісу, достатнього для створення ефективного бар'єру від навколишнього зовнішнього середовища.
Себорейний кератоз і базальноклітинний карцинома - приклади пухлин, які формуються з клітин базального шару, подібних базальним кератиноцитам і базалоід-ному епітелію волосяної матриці. Хоча ясно, що ці клітини пухлини не ідентичні нормальним базальним або матричним клітинам, оцінка структурних і антигенних характеристик останніх часто полегшує розпізнавання і вивчення пухлин. Шипуватий шар, що розташовується безпосередньо над шаром базальних клітин, складається з великих полігональних клітин і являє собою ділянку активного синтезу білків кислого кератину (з чого випливає рожево-червоне забарвлення їх цитоплазми). Клітини плоскоклітинного раку часто повторюють властивості клітин шипуватий шару епідермісу. Верхні шари зернистих клітин і роговий шар представлені або клітинами, що мають ядро, які містять гранули ке-ратогіаліна в цитоплазмі, або без'ядерними клітинами, в цитоплазмі яких виявляються щільно упаковані частки цитокератину з високою молекулярною масою. Ці шари є ділянками кінцевої дифференциров-ки епідермальних клітин, так як доведено синтезування ними білка клітинної оболонки - інволюкріна.
Пухлини. які синтезують кератин в асоціації з диференціюванням зернистого шару (наприклад, деякі добре диференційовані інвазивні плоскоклітинний раки) зберігають первинний епідермальний тип диференціювання, на відміну від інших, здатних до формування рогового шару безпосередньо без ознак попереднього зернистого шару. Ця остання група більше нагадує тип формування кератину, характерного для перешийка нормальних волосяних фолікулів і, відповідно, називається пілоідной або тріхолеммальной кератинізація. Кератоакан-томи - приклад шкірної пухлини, яка часто має згу форму синтезу кератину.
Тенденція до транспорту меланіну між меланоцитами і кератиноцитами зберігається в деяких епідермальних пухлинах, що створює складності в їх розпізнаванні і диференціальної діагностики з первинними меланоцитарними пухлинами. Таким є пігментований себорейний кератоз, що розвивається як результат збільшеного транспорту меланіну. З іншого боку, в світлих клітинах акантома взагалі не виявляється меланін в проліферуючих епітелію, що, можливо, пов'язано з блоком в передачі пігменту.
Придатки шкіри також зазвичай мають відмітними структурами, які часто відображаються в пухлинах шкіри. Наприклад, здатність до синтезу глікогену зовнішньою оболонкою кореня волосяного фолікула може бути виявлена в деяких фолікулярних пухлинах придатка, що містять «світлі клітини» (наприклад, в тріхолеммоме). Така особливість може виявлятися більш ніж в одній лінії клітин. Наприклад, гермінативний фолікулярний епітелій і пов'язані з ним мезенхімальні сосочки часто визначаються при різних формах базальноклітинного раку, так само як власний матрикс і клітини поверхневого шару типові для багатьох типів піломатріксоми.
Просвіти еккрінних і, рідше, апокрінних трубочок зазвичай представлені тонкою еозинофільної кутикулою, яка також виявляються в деяких пухлинах по вих залоз як індикатор протоковой диференціювання. Точно так же секреція по «типу декапитации» є ознакою апокрінноі диференціювання в пухлинах придатків шкіри.
Неопластичні меланоцити взагалі мають мале схожість з їх нормальними попередниками по архітектоніці або цитологічних. Однак на ранніх стадіях пухлинної трансформації зберігається тенденція до проліферації меланоцитів, обмеженою шаром базальних клітин (лентігінозная зростання), що є загальновизнаним фактом, а деякі типи пухлин складаються з неопластических меланоцитів з видимими відростками. При меланоцитарних пухлинах і пухлинах з клітин Лангерганса може зберегтися нормальна тенденція в пухлинних клітинах до зростанню і поширенню в межах епідерми ал ьного шару.
Для пухлин шкіри. що складаються з клітин, мало нагадують нормальні клітини, в які вони диференціюються або з яких вони виникли, знання нормальної ультраструктури і імуногістохімічного профілю може надати цінну допомогу в формулюванні кінцевого діагнозу. Так, важливе значення в діагностичному лабораторному процесі мають виявлення премеланосом в амеланотіческіх погано диференційованих меланомах, GDI-імунологічної реакції при гістіоцитоз X, виявлення позитивної забарвлення на кератин при відсутності імуногістохімічної реакції з протеїном S-100 в погано диференційованої веретеноклеточ-ної карциномі, інфільтруючих дерму.
Імуногістохімічні реакції широкодоступним, використання їх може бути корисним в процесі діагностики та ідентифікації складних для звичайного розпізнавання пухлин. Відповідно, різноманітні спеціальні діагностичні напрямки будуть викладені в розділах, присвячених обговоренню певних типів шкірних пухлин.