У Західній Європі використовують так званий мюнхенський алкогольний тест, заснований на подібних же принципах.
Психологічної діагностикою алкоголізму захопилися до того, що допустили самодіагностику хвороби. Втім, європейські, наркологи справедливо вважають, що психологічні тести дуже трудомісткі, а результат їх застосування залежить від установки опитуваного, від того, наскільки він відвертий або приховати. Застосування опитувальників в нашій країні, коли повсюдно розгорнуто широку протиалкогольна кампанія, позбавлене сенсу, бо навряд чи можна розраховувати на правдиві відповіді тих, хто зловживає спиртним.
Шукають європейські вчені і біологічні критерії. Але не всі вони, як ми побачимо, можуть бути визначальними і служать лише доповненням до основних методів ранньої діагностики алкоголізму.
Основоположними для судження про стан або для розпізнавання хвороби - патологічного стану організму в цілому можуть бути окремі характеристики - клінічні симптоми.
У зв'язку з цим як приклад курйозу можна згадати спроби диагносцировать алкоголізм тільки на підставі змісту в сечі ацетону (кетонурии). Часті переломи кісток у підозрюваних також служили «доказом», що пацієнт страждає на алкоголізм.
Зрозуміло, масовість обстеження значною мірою гарантує невипадковість біохімічних знахідок. Якщо в обстежуваній групі хворих виявляється відхилення від умовної норми, можна вважати його специфічним для алкоголізму. І все ж, з огляду на біохімічну індивідуальність, ми не будемо вважати його стовідсотковим. Більш того, подібне відхилення спостерігається і у випадках, що не відносяться до алкоголізму.
Клінічний показник синтетичні. Він - результат ряду системних змін і, безперечно, говорить про вихід за межі норми, про втрату компенсації, про нову якість стану організму - хвороби. Саме тому навіть обмежене число клінічних характеристик дає можливість поставити діагноз, в той час як великі лабораторні дані - лише підставу припустити його.
Однак при зборі анамнезу і суб'єктивних даних нарколог, як і психіатр, стикається з низкою труднощів: хворі можуть добросовісно помилятися, давати спотворену трактування свого стану і навіть активно приховувати погане самопочуття, прояв хвороби, її тривалість.
І ось тут-то наркологів так важливі не тільки точність і повнота клінічного знання, а й доповнюють, об'ектівізіруется лабораторні дані.
Другий стадії відповідає 12 - 17 балів, третій - 18 - 30 балів. Ці дві стадії характеризуються різним ступенем вираженості психофізичних ускладнень. Необхідно абсолютне утримання.
Пошук комплексного методу діагностики алкоголізму ведеться як за кордоном, так і у вітчизняній наркології. При цьому, як говорилося вище, основою діагнозу є клінічна симптоматика, а лабораторні дані служать лише додатковими аргументами, об'ектівізіруют його, причому на всьому протязі хвороби.
Необхідність в додаткових об'єктивних критеріях диктується не тільки певною часткою суб'єктивізму в клінічній оцінці. Значне число симптомів продрома і початку хвороби приурочені до моменту зловживання. Патологія виступає в самому стані сп'яніння і пов'язана з ним безпосередньо. В період утримання від спиртних напоїв, під час обстеження, можливо успішне приховання справжньої картини, особливо якщо об'єктивні відомості відсутні. Нерідко, навіть коли хвороба досягне повного розвитку, коли клініка набуває яскраві риси, самі хворі, а іноді і їх близькі наполегливо заперечують зловживання. У цих випадках лабораторні дані, вже зайві для лікаря, набувають доказове значення для хворого і його родичів, для немедичних інстанцій.
За останні десять років діагностичний арсенал наркологів значно виріс. З 1976 року право на існування завоював ферментний тест для діагностики алкоголізму. Він включає дві характеристики: рівень активності ферментного комплексу і коливання цього рівня протягом короткого часу.
Починаючи з періоду систематичної алкоголізації активність ферментного комплексу підвищується і досягає максимуму в розпал захворювання. Третій стадії хвороби відповідає його зниження - іноді він падає навіть нижче норми. Таким чином, розвиток ферментопатін відображає загальну спрямованість процесу при токсикоманіях: активізація - збудження функцій - подальше їх виснаження.
Друга характеристика тесту дає можливість зіставити рівень активності ферментного комплексу з інтоксикаційної патологією (швидка динаміка) або органної (відсутність динаміки або незначні коливання) протягом 5 - 7 днів. І головне, ступінь наближення до норми дозволяє диференціювати побутове зловживання і початок хвороби. Якщо при першому активність порівняно швидко знижується до нормального рівня, то вже в продроме вона коливається і залишається вище норми. Ще більше вона віддалена від цієї межі в другій стадії алкоголізму.
Хоча розглянутий ферментний комплекс, безперечно, пов'язаний з функціональним відповіддю печінки па появу в організмі етанолу. гіперферментемня може відображати і адаптаційну перебудову організму.
В якості додаткового діагностичного тестапредложено і підвищення поглотительно-видільної функції печінки, яке визначається методом радіоізотопної гепатографією і стенограм. З початку і протягом всієї хвороби показники цієї функції закономірно зростають. Якщо при традиційних функціональних пробах печінки (рівень ліпідів, уробілінурія, білірубінемія) через 20 - 25 днів помірності бувають нормальні показники, то цей тест дозволяє діагностувати алкоголізм через рік і більше після припинення зловживання. Метод може бути використаний для ранньої діагностики алкоголізму.
Переконливий тест, побудований на ендокринних показниках. З плином алкоголізму падає рівень чоловічого статевого гормону тестостерону і зростає рівень пролактину - гормону, що виробляється гіпофізом, а розрив цей зростає відповідно до давністю захворювання.
Різноманітність існуючих тестів дозволяє об'єктивно поставити діагноз в різних умовах, при різних лабораторних можливості.
Особливе значення в зв'язку з проблемами діагностики набуває раннє визначення продрома, коли повернення з «узбіччя на дорогу життя» ще легкий, коли є можливість «повернутися на сто вісімдесят градусів» і почати повноцінне існування.
«Обличчя» продрома, клінічні критерії його і початкової стадії алкоголізму визначають вже відомі нам ознаки. Підвищення життєвої активності, високий фон настрою, хороший сон і апетит, обсессивное потяг до сп'яніння і можливість цілеспрямованої активності в ньому, дісхроноз і здатність приймати спиртні напої днем. З одного боку, це стан відрізняється від того, що було в періоді побутового пияцтва, з іншого, - від першої стадії хвороби. Періоду зловживання відповідало погіршення функціонального стану, падіння активності в сп'янінні, ознаки інтоксикації при витвереження, погане самопочуття. Особливо рельєфний продром, якщо ми порівняємо його з другою стадією, коли активність досягається тільки при прийомі спиртного, а якість її втрачається. Хворі дезорганізовані, про необхідність алкоголізації говорить комнульсівное потяг і абстинентний синдром; переважаючий емоційний фон - дисфорія.
Це принципові відмінності пияцтва до виникнення хвороби, початкових її етапів - продрома і першої стадії і після повністю сформованого захворювання - другий і третій стадій.
Як сп'яніння в першій і в другій стадіях содержітсімптоми наступного етапу хвороби, так і сп'яніння в продроме включає прообраз майбутніх розладів, зокрема інтелектуальних і емоційних. Спостереження сп'яніння у хворих дозволяє бачити їх майбутнє і визначати стан справжнього етапу хвороби.
Однак тих симптомів, які використовуються в даний час для діагностики початку алкоголізму, недостатньо. Такі ознаки, як почуття насичення при збільшенні інтоксикації, блювання при передозуванні, відраза до спиртного на ранок після важкого сп'яніння, присутні і в продроме. На підставі їх, як і па підставі величини толерантності, диференціювати періоди зловживання і продрома не можна.
Довелося вводити принципово нові критерії для виокремлення продрома, які відображають поява нового якісного стану організму людини, яка зловживає спиртними напоями.
Всупереч традиційним уявленням, це нова якість створюється не накопиченням інтоксикаціях розладів. Навпаки, воно свідчить про те, що організм успішно подолав інтоксикацію. Тому в клінічній симптоматиці продрома ми бачимо зниження, ослаблення ознак отруєння. Крім того, зменшення симптоматики в цей період розвитку хвороби оголює активирующее адаптационное дію алкоголю. На підставі цих двох характеристик стану - падіння інтоксикаційної симптоматики і виявлення активирующего ефекту етанолу - і заснований діагноз продрома.
Слід зазначити, що викладені в цій главі основи діагностики алкоголізму - наркологічна симптоматика і лабораторні критерії - визначені в наркологічних і психіатричних дослідженнях. Разом з тим, з огляду на різноманітне дію алкоголю на всі сфери організму, можлива діагностика хвороби в терапевтичної, в неврологічної і в ряді інших клінік, що підтверджує сітка ЛeГо. Однак яка картина алкоголізму, яку повинен бачити кардіолог, окуліст, інші фахівці? Ці питання чекають своєї відповіді. Отже, діагностика алкоголізму, в тому числі рання, потребує подальшого дослідження і вдосконалення.