Неоваскуляризация райдужки або рубеоз райдужки - це стан, при якому на тканини райдужної оболонки з'являються новоутворені судини.
У нормі судини райдужної оболонки не видно, хоча райдужка і складається з великої кількості кровоносних судин. Вони розташовуються досить глибоко в тканини райдужної оболонки і прикриті зовні переднім прикордонним листком і пігментними клітинами. Новоутворені судини же розташовуються і ростуть на поверхні райдужної оболонки, починаючи з задньої поверхні райдужки, далі переходять через зіничний край райдужної оболонки і потім до периферії поширюються до кута передньої камери ока.
Причини неоваскуляризации райдужки
Причинними, що викликають рубеоз райдужки є захворювання, що призводять до недостатнього кровопостачання або ішемії тканин ока. Найбільш частими захворюваннями є цукровий діабет з ускладненнями у вигляді діабетичної ретинопатії, тромбоз вен сітківки і тривало існуюча велика відшарування сітківки. З внеглазного захворювань - це можуть бути порушення кровообігу в очній артерії, яка живить очне яблуко, наприклад, внаслідок атеросклерозу, височного артериита.
Перераховані захворювання призводять до того, що велика частина сітківки ока, яка хоча від частини, але покриває навіть задню поверхню райдужки, знаходиться в стані тривалої ішемії. Стан ішемії стимулює виділення клітинами сітківки активних речовин, основним з яких є, так званий ендотеліальний фактор росту судин або VEGF. Цей механізм є універсальним для нашого організму, але в даній ситуації є серйозне ускладнення. Справа в тому, що новостворені судини дуже тонкі і крихкі, вони легко розриваються, викликаючи кровотеча - в це випадку виникає скупчення крові в передній камері ока або гифема. Ці кровоносні судини мають особливість проростати до кута передньої камери ока, туди, де їх не повинно бути, в результаті чого виникає ще одне серйозне ускладнення при рубеоза райдужці - вторинна глаукома, що виникає через блокаду шляхів відтоку внутрішньоочної рідини через кут передньої камери ока. Цей різновид глаукоми характеризується важким перебігом, швидким прогресуванням і часто відсутністю відповіді на стандартну консервативну терапію.
діагностика
Ознаки початку рубеоза райдужки - це поява новоутворених судин у вигляді червоних «гілочок» в області зіниці. При цьому у пацієнта при ретельному обстеженні виявляється одне з привертають до цього стану захворювань.
Лікування неоваскуляризации райдужки має, перш за все, грунтуватися на своєчасному і якісному лікуванні основного захворювання.
Так якщо при діабетичної ретинопатії виявляється рубеоз райдужки або навіть великі ділянки ішемії сітківки, то негайно повинен бути проведений курс, так званої панретинальной лазерокоагуляції сітківки. При якому на сітківку наносять дрібні по розміри опіки в кількості близько 1200-1500 для того, щоб вимкнути ішемізовані нефункціональні зони сітківки з обмінних процесів і припинити стимуляцію вироблення VEGF і зростання новоутворених судин.
При тромбозі вен сітківки так само необхідний ретельний контроль стану сітківки ока та своєчасна лазеркоагуляция.
Новий напрямок в офтальмології носить назву анти-VEGF терапія. При цьому використовуються препарати, отримані шляхом генної інженерії, які специфічно зв'язуються з фактором росту новоутворених судин і блокують його. Ліки вводиться шприцом в порожнину ока в невеликій кількості і має виражений ефект, але термін дії такого препарату обмежений, тому можуть знадобиться повторні введення.
При виникненні вторинної глаукоми спочатку внутрішньоочний тиск коригується консервативно, за допомогою очних крапель. Але найчастіше це не приносить успіху і виникає необхідність в хірургічному лікуванні.