Перелом ребра - один з видів травм грудної клітки. Серед усіх переломів частота цього становить від 10 до 15%. Ймовірно пошкодження не тільки кісток, але і внутрішніх органів, які знаходяться в грудній клітці. У частині випадків це призводить до смерті пацієнта.
- анатомія ребер
- причини
- Класифікація
- механізм перелому
- симптоми
- стадії загоєння
- діагностика
- Перша допомога при переломі ребра
- лікування
При переломі порушується цілісність кісткової або хрящової частини ребра. Ймовірно пошкодження відразу декількох ребер з одного або з двох сторін (рідше). При пошкодженні 1-2 ребер людини не відвозять до лікарні на лікування. Якщо ж були зламані 3-4 і більше ребра, то високий ризик ускладнень. Тому потрібна кваліфікована медична допомога і лікування в лікарні.
анатомія ребер
У грудній клітці знаходяться дванадцять грудних хребців, 12 пар ребер, суглоби. Спереду знаходиться грудина, до якої примикають хрящові частини ребер. Види ребер:
З першої пари по сьому - справжні, з восьмої по десяту - помилкові. А 11-12-я пара ребер називається хитаються. Ребра людини складаються з двох частин: кісткової і хрящової тканини. Що стосується анатомічних складових, вони такі:
На внутрішній поверхні ребра є поглиблення, в якому розташовується пучок з судин і нервів. Якщо ребро зламано, є ймовірність пошкодження цього пучка. Якщо таке трапилося, буде порушено живлення м'язів, які знаходяться між ребрами, і часто відзначається кровотеча.
В основному люди ламають ребра, коли падають грудьми на твердий предмет, що виступає. Також можливий перелом ребра внаслідок здавлення грудної клітини або удару в неї. Причинами перелому можуть бути:
Класифікація
Виходячи з того, є пошкодження шкірних покривів чи ні, виділяють такі види:
Класифікація за ступенем пошкодження передбачає такі види:
- повний
- тріщина
- поднадкостнічний (пошкоджується цілісність тільки кісткової частини ребра)
За місцем знаходження перелом ребра може бути:
Людина може зламати одну або два ребра, а іноді і більше. Виходячи з цього критерію, переломи можуть бути одиничними або множинними. Суть цих видів зрозуміла з назв. Перелом ребра, як і інших кісток, може бути без зміщення або зі зміщенням. Якщо зсув є, то кінці зсуваються відносно один одного, ребро стає анатомічно.
механізм перелому
Найчастіше перелом відбувається на ділянці максимального вигину. Це пахвова лінія на бічних поверхнях грудної клітини. Люди в основному ламають з п'ятого по восьме ребро. І дуже рідко лікарі виявляють перелом 9-12 ребра. Причина в тому, що ці ребра дуже рухливі. Симптоми будуть не яскравими, якщо зламана задня частина реберної дуги. Причина в тому, що в процесі вдиху і видиху ті ребра ворушаться мало, тому дискомфорту не викликають, і ускладнення малоймовірні.
Важкий перебіг має перелом в передній або в бічній частині дуги. Симптоми будуть дуже помітні.
- Перелом обмеженого ділянки дуги ребра
Трапляється, якщо людина отримала травму незграбним важким об'єктом. Кістки ламаються всередину.
В основному буває, якщо людина невдало впав на груди. Формується рухається при вдиху і видихах уламок ребра. Може пошкодитися легке, плевра, нерви і судини між ребрами. Наслідки можуть бути дуже небезпечними для здоров'я і для життя.
- Вдавлювання уламка ребра
При сильному ударі в грудну клітку може виникнути цей вид перелому. Відламок вдавлюється всередину грудної клітини, травмуючи легке, нерви, плевру. Це закінчать перелом. При пошкодженні 2-3 ребер разом формується так званий реберний клапан.
В області перелому ребра у людини завжди болить. Причому біль стає сильнішою, якщо кашляти, вдихати повітря і видихати його, рухатися. Біль менше (в деяких випадках) коли людина сидить або перебуває в будь-якій позі в спокої. Та половина грудної клітки, яка травмована, буде відставати при диханні. І дихання там буде поверхневим.
У зоні травми тканини набрякають, формується гематома, якщо перелом є наслідком механічного пошкодження. Якщо уламків багато, то під час травмування буде хрест або звук кісток, які труться одна об одну. Такий же симптом характер для множинних переломів одного ребра (тобто частинки при цьому і не змістилися).
Переломи з ускладненнями
або множинні характеризуються такою симптоматикою:
- підшкірна емфізема (тканину легкого пошкоджена, і повітря, що потрапляє в нього, «спускається» під шкіру)
- кровохаркання кров'ю (це означає, що легке пошкоджено)
- пневмоторакс (якщо буде напружений пневмоторакс, серце людини може зупинитися)
- дихальна недостатність (розвивається, якщо при появі попереднього симптому людині не була надана необхідна медична допомога; пульс частий, шкіра бліда або з синім відтінком, дихання неглибоке. Коли людина дихає, грудна клітка асиметрична, деякі її зони запали)
- плевропульмональний шок (це ускладнення має місце, якщо в порожнину потрапило багато повітря, особливо холодних температур; симптоматика: холодні руки і ноги, болісний тривалий кашель, ознаки дихальної недостатності)
- пневмонія (якщо людині складно дихати самостійно, тканину легкого пошкоджена, в частині випадків стартує запальний процес).
стадії загоєння
Формування соедіітельнотканной мозолі. На ділянці пошкодження відбувається скупчення крові, куди потрапляють фібробласти.
Формується остеоїдна мозоль. Остеоід формується за рахунок мінеральних солей і неорганічних речовин, які відкладаються в мозолі, яка сформувалася на першому етапі загоєння.
Відбувається відкладення гідроксиапатиту в сформованому на попередніх стадіях загоєння остеоід. Мозоль стає міцнішою. Розміри її перевищують діаметр зламаного ребра, але потім вона трохи зменшується.
діагностика
Лікар збирає анамнез, традиційно вислуховує скарги і робить огляд пацієнта. При тому, що промацує в зоні травмування доктор може зафіксувати крепитацию кісткових уламків. Виявляється деформація у вигляді сходинки. На глибокому вдиху потерпілий буде робити переривання, тому що йому боляче. У медицині це називається симптомом перерваного вдиху. Він характері для перелому ребра.
Виявляється також симптом осьових навантажень. Якщо здавлювати груди в різних площинах, хворіти будуть не ті зони, а тільки область перелому. Коли людина нахиляється в сторону, яка не була пошкоджена, зона перелому у нього болить. Це в медицині називається симптомом Пайра. Проводиться рентгенографічна діагностика, яка високоточних.
Перша допомога при переломі ребра
Якщо ви підозрюєте у себе або близької людини перелом ребра, варто відразу ж звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. В іншому випадку можуть бути ускладнення.
Якщо потерпілий знаходиться у важкому стані, відразу ж викликають швидку допомогу. Людині допомагають напівсидіти-напівлежати, якщо в такому положенні йому простіше перебувати. Якщо перелом не відкриті, можна дати потерпілому ліки для зняття болю, докласти в зону перелому лід, накласти тугу пов'язку і викликати швидку або поїхати в травмпункт.
Якщо при переломі ребра не виникли ускладнення, лікар призначає іммобілізацію і препарати для зняття больового синдрому. У лікарні робиться спіртопрокаіновая блокада. У проекції перелому вводять новокаїн і 70% етиловий спирт в кількості 1 мл.
Грудну клітку пацієнта потрібно зафіксувати циркулярної пов'язкою за допомогою еластичного бинта. Такий бинт можна придбати в будь-якій аптеці. Якщо присутній великий гемоторакс і пневмоторакс, потрібно зробити пункцію плевральної порожнини. Це звільнить порожнину від крові або повітря, які в нормі там не повинні знаходитися. Якщо гемоторакс НЕ великий, відсмоктування крові не роблять. Кров розсмоктується без медичної допомоги.
Перелом ребра заживає за 3-4 тижні в більшості випадків.