Пневмококковая інфекція - група різних за клінічними проявами захворювань, обумовлених пневмококом. Найчастіше характеризується ураженням легень, але може викликати і інші хвороби (менінгіт, сепсис, ангіну, ендокардит і ін.).
Епідеміологія. В даний час пневмококової інфекція є однією з найбільш поширених. Нею обумовлено більш 80% пневмоній і до 30% гнійних менінгітів. Пневмококк може викликати також фарингіти, отити, синусити, ендокардити, перитоніти і інші ураження внутрішніх органів (при гематогенної дисемінації). Відзначено, що 95% внутрігоспітальной пневмококової інфекції обумовлено антибіотико-резистентними збудниками. Разом з тим останнім часом намітилася тенденція до зниження захворюваності і смертності при даній інфекції завдяки застосуванню полівалентної пневмококової вакцини. Джерелом пневмококової інфекції є тільки людина (хворі різними формами пневмококової інфекції та здорові бактеріоносії). Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. З огляду на, що пневмококові ангіни, гнійні менінгіти, сепсис описані у відповідних розділах керівництва, у цій главі буде розглянута лише гостра пневмококова пневмонія.
Патогенез. Пневмококки різних серотипів можуть безсимптомно персистувати на слизових оболонках порожнини рота і верхніх дихальних шляхів. Проникненню їх у дистальні відділи респіраторного тракту перешкоджають захисні структури організму: лімфоїдні мигдалини, бактерицидні властивості слини і носового слизу, мукоциліарний апарат трахеобронхіального дерева, фагоцитарна активність нейтрофілів і альвеолярних макрофагів, гуморальні фактори бронхіального секрету (імуноглобуліни А і G), система комплементу, лізоцим, інтерферон, лактоферин, інгібітори протеаз). На підставі цього слід припустити, що провідне значення в патогенезі гострих пневмоній (ОП) набувають фактори, що порушують динамічну рівновагу між макро- і мікроорганізмами. До таких несприятливих обставин відносяться переохолодження (розлади мікроциркуляції і порушення мукоциліарного кліренсу), гострі респіраторні захворювання (пригнічення системи місцевих захисних факторів), перевтома, гіповітаміноз, стресові ситуації, десинхроноз і інші чинники, що порушують резистентність організму. У патогенезі вторинних пневмоній велику роль відіграють також вплив іонізуючого випромінювання, наявність онкологічних захворювань і хвороб системи крові (в тому числі проведена в таких випадках хіміотерапія), травми, отруєння, поранення, оперативні втручання, штучна вентиляція легенів, алкоголізм, захворювання серцево-судинної системи і інших внутрішніх органів.
Таким чином, очевидно, що причина розвитку первинної пневмонії лежить у впливі на організм одного або декількох несприятливих факторів, що виявляються в порушенні імунітету і системи неспецифічної резистентності. Персистирующая мікрофлора аспирируется при диханні в дистальні відділи респіраторного тракту. Гематогенний і лімфогенний шлях інфікування зустрічається тільки при вторинних пневмоніях. Потрапляючи в респіраторну зону, бактерії, не зустрічаючи відповідного опору, інтенсивно репродукується і активізуються. Завдяки виділенню пневмококами гемолізинів, гіалуронідази, лейкоцидину різко підвищується судинна проникність, що приводить до початку ексудації в альвеоли. На даному етапі спостерігається поширення інфекції не тільки бронхогенним шляхом, але і від альвеоли до альвеоли через пори Кона. Цей процес образно порівнюють з "розтікання масляного плями по папері". Зупиняє рух пневмокока лише щільна плевральна оболонка і тому запальний процес при крупозної пневмонії найчастіше обмежується однією часткою, супроводжуючись однак перифокальне реакцією костальной, междолевой або діафрагмальноїплеври, приводячи нерідко до розвитку плевриту.
Ексудативний процес в альвеолах зазнає кілька фаз, що характеризуються послідовним надходженням в просвіт плазми і відкладенням фібрину, виходом еритроцитів і лейкоцитів. Патологоанатомічно це знаходить відображення в стадіях припливу, червоного і сірого опеченения. Період підвищення судинної проникності супроводжується надходженням в кров збудників і продуктів їх життєдіяльності. Доведено, що початковий період пневмонії зазвичай супроводжується транзиторною бактеріємією артеріального русла, тобто внаслідок пасажу через капілярну мережу відбувається природна санація і гематогенного реінфікування легких зазвичай не відбувається. Однак саме цей процес викликає явища інтоксикації і загальну реакцію організму. Передбачається також, що гіперергічна реакція, яка спостерігається при крупозній пневмонії головним чином у вигляді гемодинамічних порушень, обумовлена анафілоктоідним відповіддю сенсибилизированного до пневмококи організму. У разі, коли поширення мікроорганізмів відбувається переважно перибронхиально, а подальша трансальвеолярная міграція блокована мобілізованими захисними резервами, або під час розпочатим лікуванням, пневмонічний процес локалізується на рівні вогнищ розміром 1-1,5 см в діаметрі, правда іноді з тенденцією до злиття. Однак зона інфільтрації в таких випадках зазвичай не перевищує 1-2 см, а зона роздратування плеври відповідає площі проекції цих сегментів. Реакція організму при осередкових пневмоніях характеризується як нормо-або гіпоергіческій. Після завершення ексудативних процесів настає фаза швидкого зменшення судинної проникності аж до розвитку значного порушення капілярного кровообігу. При цьому даний процес охоплює не тільки зону інфільтрації, а й перифокальне, що прилягають до вогнища, відділи, що підтверджується методом перфузійному сцинтиграфії легенів. Зазначений період супроводжується швидким зменшенням інтоксикації і відповідає початку регресії пневмонічні процесу. Разом з тим спостерігаються зміни з боку бронхів ураженої ділянки легень. Запальний набряк слизової оболонки, скупчення густої в'язкої мокроти призводять до значного порушення дренажної функції дихальних шляхів. За даними ендоскопічних досліджень, більш ніж у половини хворих ОП проксимальні відділи бронхів, що дренують уражені сегменти, частково або повністю обтуріровани слизисто-гнійної пробкою. Дана обставина може стати фактором, що перешкоджає вирішенню запального процесу в респіраторної зоні, так як в умовах порушення кровообігу і лімфотоку основним шляхом евакуації альвеолярного вмісту стає трансбронхіальний. Проте, поступова нормалізація всіх зазначених механізмів призводить до зникнення пневмонічні інфільтрації і відновленню порушених функцій. Звичайне неускладнений протягом ОП при правильному лікуванні призводить, як правило, до повного одужання без формування морфологічних або функціональних дефектів. У ослаблених же осіб порушення дренажу бронхіального дерева в умовах різко зниженого імунітету нерідко призводить до деструктивних ускладнень, викликаним активізацією стафілококів, стрептококів і інших мікробів. Руйнування структурних елементів легеневої тканини тягне за собою утворення абсцесів, пневмотораксу, пиопневмоторакса, а також сприяє виникненню позалегеневих ускладнень. У разі несприятливого перебігу ВП запальний процес часто завершується формуванням зони пневмосклерозу, плевральних спайок. Відзначено також, що ОП може з'явитися фактором до розвитку хронічного бронхіту і бронхіальної астми.
Поняття і клінічна картина бронхопневмонії, її характерні риси та негативний вплив на системи організму, етапи протікання, етіологія і патогенез. Фактори, що провокують розвиток і гостроту даного захворювання, принципи його лікування і прогнози.
Визначення та патогенез. Симптоми і течія. Діагноз і диференційний діагноз.
Питання діагностики і лікування захворювань органів дихання; клініко-патогенетичні синдроми. Суб'єктивні і об'єктивні методи дослідження хворого, що застосовуються в пульмонології. Причини і механізми прояви кашлю, мокротиння, болю в грудній клітці.
Пневмонія - поширене захворювання органів дихання, що зустрічається у 3-15 чоловік на 1000 населення. Академік РАМН, професор А.Г. Чучалин наводить цифру в 1,5 мільйона чоловік, що занедужують пневмонією в Росії за рік.
Абсцес і гангрена легкого як тяжкі патологічні стани, що характеризуються запальною інфільтрацією і гнійним розпадом легеневої тканини в результаті впливу інфекційних збудників. Бактеріальна етіологія деструктивних пневмонітів.
Відмінності в протіканні пневмонії у дітей і дорослих, дослідження причин даних відмінностей Ґергардт, Бартезом і Рійе. Можливі ускладнення на органи і системи організму в результаті перенесення пневмонії, фактори ризику та головні симптоми захворювання.
Визначення та патогенез. Симптоми і течія. Діагноз і диференційний діагноз.
Мікоплазмоз - гостре інфекційне захворювання, обумовлене мікроорганізмами мікоплазмами. Протікає переважно у вигляді гострого респіраторного захворювання і пневмонії, рідше уражаються інші органи.
У здоровому організмі близько 90% всіх бактерій товстої кишки становить біфідофлори. Решта - лактобацили, бактероїди, кишкова паличка, а також умовно-патогенні мікроорганізми: стрептококи, ентерококи, стафілококи.
Фактори, що призводять до бактеріальної пневмонії. Діагностичні дослідження, клінічна картина, лікування, що застосовуються препарати, частота і сезонність захворювання. Клінічні особливості стрептококової, стафілококової пневмонії, госпіталізація.
Місце пневмонії в загальній захворюваності дітей, джерела зараження даним захворюванням і передумови переросту його в хронічну форму. Форми пневмонії, що дають найбільшу смертність в ранньому дитячому віці, механізми їх виникнення та розвитку.
Види пневмонії і її збудники. Захворюваність позалікарняної пневмонією, перелік основних факторів ризику розвитку захворювання і летального результату. Особливості клінічного перебігу та діагностики. Вибір антибіотика при відомому збуднику пневмонії.
Визначення, етіологія, епідеміологія і патогенез. Симптоми і течія. Діагноз і диференційний діагноз.
Розгляд причин захворювання (інфекційне зараження, сильна перевтома, інтоксикація, травми), клінічних проявів, способів інфікування, етапів протікання (приплив, гепатизации, сіре опечененіе, дозвіл хвороби) крупозної пневмонією.
Ознайомлення з проявами фібріозно плевриту, нагноєння в легенях, гангрени як видів ускладнення крупозної пневмонії. Вивчення методів ранньої діагностики і визначення локалізації запального процесу за допомогою рентгенологічного дослідження.
Клінічні і рентгенологічні ознаки, основні етапи протікання бронхопневмонії, виявлення даного захворювання при об'єктивному дослідженні. Порушення з боку систем організму, що викликаються бронхопневмонією. Лікування та прогноз на одужання.
Визначення, етіологія, епідеміологія і патогенез. Симптоми і течія. Діагноз і диференційний діагноз.