СКАРЛАТИНА.
Гостре інфекційне захворювання з симптомами інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі.
Етіологія: В- гемолітичний стрептокок гр. А. Більш 6О сероварів. Виділяє екзотоксин: ерітрогенний фракція (загально токсичну прояв і висип), інші фракції мають приватне додаток. При 1-ої зустрічі з 51 антитоксичний імунітет - 2-ий раз практично не хворіють; але м.б. ін. 5 (інфекція (фурункульоз, рожа, сепсис і ін.)
Епідеміологія: джерело - хворий (вираженої або стертою форми) скарлатиною, пикою, 51 ангіною, назофарингіт. Період заразливості хворого - 22 дня.
контактно, через обличчя, предмети, одяг
Вхідні ворота: - носоглотка - 97%.
порушені шкірні та слизові покриви - 2%
легкі - 1% (рідко).
Індекс контагіозності - 0,4.
Вік: до 3 міс. - абсолютний імунітет, до 6 міс. - відносний. Найбільш часто з 2-3 років до 10 років - тому що відбувається зростання мигдалин, до 10 років практично всі встигають перехворіти.
Сезонність: холодне, вологе сезон: осінь, зима. Сприяє скупченість, охолодження, зниження імунітету після ГРВІ. Спалахи - через 3-4 роки.
Патогенез і патологічна анатомія.
Str. осідає на мигдалинах - некротичні запалення. По лімфатичних, кровоносних судинах поширюється в регіонарні лимф. вузли, прилеглі ділянки: по євстахієвої трубі в пор. вухо; в пазухи - м. б. запалення з некротичними змінами в цих ділянках.
Токсин стежці до нейроендокринної системі, нейросудинне апарату симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури, блювота, тахікардія. Переважно дратується СНС. Шкіра суха, рум'яна, губи яскраві, очі блискучі. Токсична фаза змінюється на ваготоніческім: млявість, тенденція до брадикардії з 4 дня. Під токсичним впливом йде розпад білка алергізація організму (7-14-21-28 дні - як алергічна хвиля - знову підвищення температури, поява висипу).
Патологія судинної стінки - токсин проникає в дерму, - набряк шкіри - висип з'являється на рожевою, злегка пастозною шкірі.
1) токсична - общетоксические зміни 3 дня 2) септична - дія збудника, кінець 1-ої тижнів. 3) алергічна - залежить від реактивності організму, найбільш типово в 17-21 день.
Інкубація - від декількох годин до 7 днів.
Захист від інфекції всіх дітей в стаціонарі - довідка про те, що дитина не була в контакті з інфекційним хворим на протязі 21 дня (макс. Инкуб. Період).
При наявності клініки, що з'являється пізніше, дитину переводять в інфекційне відділення. Повідомлення в СЕС, щоб дитині дали бокс. Контактних виписують до прикордонного часу, коли може з'явитися клініка. Захворювання починається гостро. Чим менше збудника, тим сильніше бореться організм, тим довший інкубація. Чим коротше інкубація, тим важче захворювання.
Збільшення температури від субфебрилітету до 40-41.
За температурної реакції:
· Среднетяжелая - до 38,5 '
· Важка, про тяжкість свідчить і блювота, рідкий стілець.
· Через наскільки годин висип
Шкіра гаряча, суха, губи яскраві, очі блискучі, червоні щоки. Висип: мелкоточечная, з'являється за вухами, на шиї, в складках, згинальних поверхнях, де вона особливо насичена - свідоцтво судинна патологія м.б. геморагічного характеру.
Шкіра пастозна, рожевого кольору, м.б. свербіж. Особливість висипки: немає на носогубного трикутника - с. Філатова.
Зів: 2-сторони патології, мигдалики «збільшені, набряклі, яскраво-червоного кольору, гіперемія також на м'якому небі, дужках; а ін. ділянки звичайного пофарбування. Мова: покритий густим білим нальотом в 1-у добу захворювання. Ангіна з різким болем при ковтанні (від катаральної до некротичного), в глибині лакуни м.б. брудно-сірі накладення, а поверхні як при дифтерії. Лімфовузли збільшені, болючі при пальпації. Хворий на кір, на відміну від скарлатини, «мокрі» - пітливість, сльозотеча, слинотеча.
При скарлатині - збільшення тонусу СНС - сімпатікуса фаза. Білий дермографізм.
Динаміка: температура знижується разом зі зникненням ангіни - реактивний лімфаден ит.
Висип: від декількох годин до декількох днів (до 3). Висип закінчується лущенням, перші ознаки на 7-8 день, щоб це виявити треба потерти мочку вуха - мелкопластінчатое. На шиї - отрубевидное; на долонях крупнопластинчатое лущення.
На 3-4 день шкіра може набувати жовтуватий відтінок. У дітей з алергічною настороженістю може з'являтися кашель у відповідь на зміни в області носоглотки (там виражена рефлекторна зона) .Пневмонія не є ускладненням скарлатини. На 5 день йде зміна фаз в вегетативної НС на вагус - фазу: дитина примхливий, блідий, млявий, мокрий. Тенденція до брадикардії. В кінці 2-го тижня з'являється «скарлатинозне серце» - приглушення тонів, короткий систолічний шум на верхівці, зниження артеріального тиску - це не запальний процес, а дистрофія міокарда. Хворий заразний 22 дня, при приєднанні ускладнення - подовжується до 1 міс.
1) типова а) легка
б) середньої тяжкості
2) атипова. а) гіпертоксіческая - t 40-41 ', явні токсичні зміни, висипу
ще немає, а вже летальний результат.
б) стерта - немає високої температури, але є катаральна ангіна,
висипу немає або вона дуже короткочасна.
в) екстрабукальна - поза порожниною рота. На пошкоджених шкірі і
-хір. стаціонарів (ранова)
В області вхідних воріт загострення запалення в рані - висип може поширюватися на більш віддалені ділянки.
1) У перші 3 дні - надниркованедостатність - колапс - смерть.
2) В септическую фазу: а) некроз з мигдалин переходить на дужку. б) патологія вуха - Str. проникає через євстахієву трубу м. б. розплавлення слухових кісточок - глухота. в) синусити: гайморит старше 3-х років; етмоїдит. г) лімфаденіт (від інфільтрації до аденофлегмони).
3) Алергічні: кінець 2-3 тижні
г) друга хвиля скарлатини в 14-21-28-й день.
Ds. на основі епідеміологічних даних і типовою клініки. Диф. Ds. 1) псевдо T ЬС - гр »-« збудник, на секції виявляють горбики, вузлові зміни (= дальневострчная лихоманка). Лихоманка, інтоксикація, біль в животі, менінгеальні сймптоми (10 день) І.Б. ангіна, скарлатинозная висип, біль в суглобах, зміни в сечі; алергічна патологія за типом капюшона, рукавичок, шкарпеток, м.б. збільшення печінки і селезінки. 2) з алергією, токсікоаллергіческіе станом - є висип, але немає ангіни.
3) з кором - см. Зів.
ОАК: нейтрофільний лейкоцитоз; до кінця першого тижня з'являється еозинофілія. До 17 дня - ОАК, щоб не пропустити гломерулонефрит.
ЛІКУВАННЯ: будинки, краще в ізольованій кімнаті. Якщо є друга дитина, то з огляду на контактний шлях передачі - свої посуд, іграшки і т. Д. Якщо батьки працюють в харчоблоці і т.д. - карантин на 17 днів. Харчування: 1) рідка, напіврідка, не холодна, чи не гаряча їжа. 2) постільний, напівпостільний режим 5-6 днів. 3) АБ: пеніцилін 5-7 днів в / м, рег про s і т. Д. 4) полоскання порожнини рота дез. розчинами: рожевий розчин КмпО4, фурацилін, ромашка, звіробій, вода з содовою або просто теплою водою. Профілактика: тільки неспецифічна ізоляція хворого. Карантин на квартиру (на під'їзд при кору, вітрянці).