Термін «спондиліт» утворений від грецького слова spondylos, що позначає хребець, і закінчення -itis, що вказує на запальний характер процесу. Це група захворювань хребта, об'єднаних первинним руйнуванням хребців. Згодом розвивається деформація хребта. Поразка викликано мікроорганізмами, тобто є інфекційним процесом.
Необхідно розрізняти спондиліти і спондилоартрити. Останні виникають, як правило, при ревматичних захворюваннях, насамперед при хворобі Бехтерева. Спондилоартрити не пов'язані безпосередньо з попаданням інфекційного агента в тканину хребців, мають інші методи розпізнавання і терапії
форми захворювання
Запалення в кістковій тканині, що утворює хребці, може бути викликано різними інфекційними агентами, які ділять на специфічні і неспецифічні. Кожна зі специфічних інфекцій характеризується певним збудником і характерними саме для даної хвороби симптомами. Неспецифічний інфекційний процес може бути викликаний будь-яким гноєтворним мікроорганізмом, але патологічні прявленія при цьому схожі незалежно від збудника.
- туберкульозний;
- актіномікотіческіе;
- бруцеллезний;
- гонорейний;
- сифілітичний;
- тифозний.
До неспецифічним формам відносять гематогенний або травматичний гнійний спондиліт, або остеомієліт хребта. Він може бути викликаний такими бактеріями, як:
- стафілокок епідермальний або золотистий;
- кишкова паличка і протей;
- стрептококи;
- синьогнійна і гемофільна паличка та інші.
В окрему форму виділяють різновид хвороби, викликану грибками.
В одній третині випадків спондилита його причину з'ясувати не вдається, відповідно, точно класифікувати хворобу не можна. У 21% реєструється туберкульозний спондиліт, в 15% захворювання викликане золотистим стафілококом. Інші форми хвороби виявляються рідко.
Причини виникнення спондиліту
Безпосередньою причиною захворювання є мікроорганізми.
Інфекція може потрапити в кров з нирок і сечовивідних шляхів, що нерідко буває у людей похилого віку з аденомою передміхурової залози. Джерелом інфікування може бути сечовий катетер, введений при будь-якої операції, або внутрішньовенний провідник. Бактерії потрапляють в кров при інфекціях м'яких тканин (рани, інфіковані опіки, трофічні виразки, абсцеси, пролежні).
Остеомієліт хребта може розвинутися після перенесеного сальмонельозу або бруцельозу. У деяких випадках інфекція потрапляє по кровотоку з каріозних зубів, вогнищ тромбофлебіту, мигдалин при хронічному тонзиліті. Ускладнитися спондилітом можуть такі процеси, як панкреатит, пневмонія, простатит, стан після аборту.
Тіла хребців складаються з губчастої кісткової речовини і добре забезпечені кровоносними судинами. При попаданні мікробів в кров (наприклад, стафілокока в рану) вони проникають всередину кісткової тканини. Потім збудники долають міжхребетні диски і вражають сусідні тіла хребців.
Крім гематогенного способу, мікроби потрапляють в кісткову тканину при травмі хребетного стовпа або при недотриманні вимог асептики під час операцій на прилеглих тканинах. У таких випадках розвивається травматичний остеомієліт хребта.
Як при будь-якому інфекційно-запальному процесі, у формуванні спондилита має значення стан організму хворого - його стійкість до інфекційних агентів, стан імунітету та неспецифічного захисту, наявність виснажують хронічних захворювань, прийом глюкокортикоїдів або інших ліків, що пригнічують імунітет, травми хребта.
Особливо великий ризик розвитку захворювання у хворих з цукровим діабетом, осіб, які отримують гемодіаліз з приводу хвороб нирок, а також у ін'єкційних наркоманів.
Спондиліт: симптоми і ознаки
Різні форми спондилита мають деякі особливості клінічного перебігу.
остеомієліт хребта
Хвороба переважно реєструється у чоловіків середнього і старшого віку. У 50% пацієнтів страждає поперековий відділ, рідше - грудні або шийні хребці. Тому основна ознака патології - біль у відповідному відділі хребта. Вона може бути тупий постійної або мати пульсуючий характер.
Якщо пошкодження хребців супроводжується здавленням спинномозкових корінців, то виникають неприємні відчуття в зонах, що іннервуються відповідними нервовими стовбурами. Так, у 15 хворих з 100 з'являється біль у відділах корпусу, кінцівках.
При рухах, битті хворобливість в області ураженого хребця посилюється. Нерідко сильно напружуються м'язи вздовж хребта, внаслідок чого обмежується рухливість - людина не може нахилитися, повернути тулуб.
Температура тіла може бути нормальною або незначно підвищеної. Лихоманка буває при гематогенному остеомієліті з розвитком сепсису і гнійників в інших органах.
Чим небезпечний спондиліт: гнійний осередок, що сформувався в кістковій тканині, може прорватися до спинного мозку, викликавши мієліт. Він нерідко призводить до паралічів, втрати чутливості, нетримання сечі і калу.
Гострий остеомієліт без лікування стає хронічним. Загострення супроводжуються посиленням болю, лихоманкою, набряком шкіри, утворенням свищів. Нерідко інфікуються навколишні тканини, розвивається міозит. фасциит.
Іноді хронічний процес в хребцях довгі роки протікає приховано, проявляючись лише дискомфортом в спині, невеликим підвищенням рівня лейкоцитів в крові.
туберкульозний спондиліт
Це одна з найчастіших форм хвороби. Вона зачіпає кілька хребців, найчастіше в грудному відділі.
Потрапивши з кров'ю в тканину хребця, туберкульозні палички утворюють в ньому горбики, які згодом розпадаються з формуванням казеозного ( «творожистого») некрозу і формуванням великої порожнини. Омертвілі ділянки відокремлюються від непошкоджених, тобто відбувається секвестрація, і хребець розпадається. Поширення запалення на навколишні тканини супроводжується ураженням інших частин хребців (дужок, відростків), формуванням гнійних напливів біля хребетного стовпа. Омертвілі тканини здавлюють спинний мозок.
Найраніший і постійна ознака патології - біль в спині. У перший час вона носить характер невизначеного дискомфорту. Іноді вона посилюється вночі, при кашлі, чханні, змушуючи хворого раптово скрикує. Специфічно поширення болю по ходу великих нервів, що нагадує невралгію, люмбаго. ішіас (хворобливість в кінцівках), а також неприємні відчуття між лопатками.
Больовий синдром може імітувати захворювання органів травлення або нирок - виразкову хворобу, ниркову кольку, запалення апендикса. На відміну від цих станів, при туберкульозному спондиліті болю провокує навантаження, рух, постукування по спині.
В результаті руйнування хребців відбувається різка деформація хребетного стовпа. Так формується горб. Людина з горбом з великою ймовірністю переніс колись туберкульоз хребта. Прогресування хвороби супроводжується паралічами і порушенням функції тазових органів.
Інші специфічні спондиліти
Поразка хребців може виникати у вторинному або третинному періодах сифілісу. Воно часто супроводжується періодичними менінгітами, енцефалітами, субарахноїдальними крововиливами.
Бруцеллезний спондиліт характеризується хвилеподібною лихоманкою, суглобової і м'язової болем, сильним пітливістю, збільшенням лімфовузлів на шиї і в паху.
Патологія хребта може розвинутися при черевному тифі (після «світлого проміжку» гарного самопочуття) і дизентерії.
Спондиліт може бути ускладненням гострого ревматичного процесу, поєднуючись з формуванням пороку серця і олігоартріта.
діагностика
Діагноз засновують на наступних даних:
- скарги, історія життя і хвороби, дані загального огляду;
- ретельний неврологічний огляд;
- рентгенографія хребта;
- комп'ютерна томографія дозволяє побачити абсцеси біля хребців, більш точно оцінити руйнування кістки;
- магнітно-резонансна томографія часто призначається для діагностики гнійних затекло і «холодних» абсцесів, характерних для туберкульозного спондиліту;
- радіонуклідне дослідження, яке допомагає знайти всі вогнища інфекції;
- рівень лейкоцитів, ШОЕ, гострофазових реакції (С-реактивний протеїн);
- лабораторні дослідження, що підтверджують туберкульозну або іншу природу захворювання (полімеразна ланцюгова реакція для виявлення збудників);
- дослідження гемокультури, взятої на висоті лихоманки; в цей час приблизно в третині випадків вдається ідентифікувати збудник хвороби і дізнатися його чутливість до ліків;
- відкрита або закрита біопсія, тобто отримання ураженої тканини на дослідження за допомогою спеціальної голки або під час операції.
Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:
- інфекція сечовивідних шляхів і сечокам'яна хвороба;
- корінцевий синдром при остеохондрозі хребта;
- анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва);
- пухлини і метастази в тіло хребця.
Рентгенографія хребта дозволяє виявляти осередки кісткового руйнування лише після 4 тижні від початку хвороби, а то і пізніше. Для більш ранньої діагностики використовується комп'ютерна томографія. Найчутливіший метод - магнітний резонанс, він дає можливість виявити запальні зміни кістки, нервів, спинного мозку. М'яких тканин на ранній стадії хвороби. Особливу цінність це дослідження набуває при контрастировании ураженої тканини за допомогою парамагнітних контрастних речовин. За кордоном такий метод визнаний «золотим стандартом» діагностики остеомієліту хребців.
Методи лікування спондиліту
Питання про те, як лікувати спондиліт, повинен вирішувати тільки фахівець. Самолікування цього захворювання дуже небезпечно, так як неповне одужання призведе до хронізації процесу і в подальшому формуванні інвалідності.
Основні напрямки лікування:
- іммобілізація на термін від 2 тижнів до 3 місяців;
- антибактеріальна терапія;
- патогенетичне лікування;
- оперативне втручання.
Іммобілізація має на увазі строгий постільний режим або використання спеціальних гіпсових ліжечок для дітей, а потім застосування особливих жорстких корсетів.
Антибактеріальна терапія повинна проводитися тільки при відомому збуднику і його чутливості, прицільно. Емпіричне протимікробну лікування (без урахування чутливості) лише іноді допускається на ранній стадії гострого процесу.
Антибіотики при спондиліті:
Після вивчення імунного статусу пацієнта і виду збудника призначаються стафілококовий анатоксин, антистафілококовий плазма, протівостафілококковий імуноглобулін, імуномодулятори. Для зменшення інтоксикації призначається внутрішньовенне введення розчинів, гемосорбція, плазмаферез.
операція спондилита
Показання для оперативного лікування спондиліту і остеомієліту хребта:
- руйнування тіл хребців;
- абсцеси околопозвоночних тканин;
- порушення роботи спинного мозку і його корінців;
- свищі з гнійним виділенням;
- біль в спині, нестабільність хребта.
Операція не проводиться людям з важкими серцево-судинними та іншими супутніми захворюваннями, які зумовлюють високий ризик оперативного втручання, а також при сепсисі.
Спочатку зазвичай проводиться операція, спрямована на зміцнення хребетного стовпа за допомогою металевих конструкцій. Їх встановлюють з боку остистих відростків (ззаду від хребта). Через кілька днів виконується другий етап операції.
Суть оперативного лікування спондиліту полягає у видаленні ушкодженої тканини і заміні її на трансплантат:
- шматочок власної кісткової тканини, отриманий з крила клубової кістки або віддаленого ребра;
- імплантати, створені з пористого матеріалу - нікелідатитану;
- вуглецеві або гідроксіапатітним імплантати.
Після перенесеної операції на хребті обов'язково необхідний період реабілітації.
Реабілітація та відновлення. вправи
Лікарі дотримуються думки про необхідність ранньої рухливості пацієнта, який переніс операцію з приводу спондилита. Так поліпшується кровообіг в тканинах, стають більш ефективними антибіотики, запобігає тугоподвижность міжхребцевих сполучень.
Протягом як мінімум місяці після операції хворий отримує антибіотики. Поступово розширюється руховий режим. У комплекс відновлення входить лікувальна фізкультура, масаж, мануальна терапія, рефлексотерапія.
Реабілітація після операції з приводу спондилита здійснюється в три етапи. На першому пацієнт «звикає» до нових умов життя без болю. Ця фаза проводиться в лікарні і займає кілька днів. Пацієнт вчиться нормально ходити і тримати рівновагу в умовах, що змінилися. Фізичні навантаження виключаються, особлива увага приділяється правильній поставі. В цей час лікар може призначити м'який корсет на кілька годин в день.
На другому етапі пацієнт виписується додому. Протягом місяця після операції йому рекомендується виконувати комплекс вправ, що зміцнюють м'язи спини. Вправи виконуються 2 - 3 рази на тиждень, при появі болю їх виконання потрібно припинити. Поступово тривалість занять збільшується. Необхідно уникати різких нахилів, поворотів тулуба, вправ на турніку. Переважно гімнастика в положенні лежачи на спині, боці, животі, стоячи на четвереньках. Детальніше з дозволеним комплексом вправ пацієнта повинен ознайомити лікар залежно від виду і місця оперативного втручання.
Третій етап реабілітації триває все життя і спрямований на підтримку правильної постави та зміцнення захисних сил організму. Дуже корисне плавання або просто повільні рухи в басейні, бальнеотерапія, фізіолікування. Після ради з лікарем можна отримувати курсове лікування в санаторії.
Народне лікування спондиліту
Спондиліт - інфекційний процес, без застосування антибіотиків або операції позбутися від нього не можна. Самолікування в цьому випадку призведе до інвалідизації хворого.
Лікування спондиліту народними засобами може проводитися як доповнення до реабілітації після успішної операції. Ось деякі народні рецепти, що допомагають поліпшити кровопостачання хребта і м'язів спини, прискорити відновлення, поліпшити поставу:
- лікувальні ванни з настоями ромашки, безсмертника, дубової кори і шавлії;
- прийом всередину розчину алтайського муміє, що володіє імуностимулюючу і загальнозміцнюючу дію;
- після повного відновлення корисно ходити в лазню (не в парну), при цьому супутник хворого повинен легенько прасувати і пропарювати спину пацієнта березовим віником;
- можна застосовувати таку рослину, як живокіст або живокіст, у вигляді мазі для місцевого нанесення або настоянки для прийому всередину.
Отже, спондиліт - запалення хребців, що викликається переважно бактеріями. Найчастіші форми хвороби - остеомієліт хребта і туберкульозний спондиліт. Захворювання проявляється болем в спині, порушенням функції спинного мозку, ознаками інтоксикації. Для діагностики використовуються рентгенологічні методи, магнітно-резонансна томографія, а також виділення збудника з крові або ураженої тканини. Лікування у багатьох випадках оперативне. Практично завжди в комплекс терапії входять антибіотики, протитуберкульозні або протигрибкові препарати. Після операції на хребті рекомендується використання спеціальних комплексів лікувальної гімнастики, а також деякі домашні засоби, які надають фізіотерапевтичне і загальнозміцнюючу дію.