Основну роль у виникненні карієсу відіграють місцеві чинники - бактерії зубного нальоту іуглеводи їжі (переважно цукру).
До основних каріесогенним (здатним продукувати кислоти) видам бактерій відносяться:
стрептококи (S.mutans, S.sanguis, S.salivarius);
Роль вуглеводів у виникненні карієсу
Найбільш вираженим каріесогенним дію має сахароза.
Найбільш важливим фактором у виникненні карієсу є частота прийому вуглеводів.
Істотну роль грає і тривалість перебування вуглеводів в порожнині рота. Тому більш вираженим каріесогенним дію мають липкі солодощі (наприклад, іриски), смоктальні цукерки (наприклад, Чупа-чупс).
Для дітей дошкільного віку прийнята норма прийому цукру-не більше 20 г на добу (рекомендації ВООЗ).
Основні правила ( «культура») вживання вуглеводів:
не вживати солодке між основними прийомами їжі;
не робити солодке останнім блюдом при прийомі їжі (після солодкого краще вживати тверду їжу для очищення зубів);
не їсти солодке на ніч.
При порушенні цих правил потрібно почистити зуби, або використовувати жувальну гумку з цукрозамінників протягом 10 хвилин, або прополоскати рот водою.
Газовані напої (Кока-кола і ін.) Містять велику кількість цукру і ортофосфорну кислоту, тому їх слід употреблятьчерез соломинку. Після прийому газованих напоїв не рекомендується відразу чистити зуби, але потрібно прополоскати рот водою.
У виникненні карієсу значиму роль відіграють місцеві фактори, що сприяють накопиченню зубного нальоту:
незадовільна гігієна порожнини рота;
вживання м'якої їжі з великою кількістю легкоферментіруемих вуглеводів;
зниження секреції слини, низька буферна ємність, висока в'язкість;
наявність запалення ясен;
відсутність контакту зуба з антагоністом;
наявність факторів, що сприяють ретенції нальоту (брекет-системи, протези, скупченість зубів, що нависають краю і шорстка поверхня пломб).
До виникнення карієсу також привертають недостатнє вживання кальцію з їжею, соматичні захворювання, стрес і т.д.
Механізм виникнення карієсу:
Карієсогенні бактерії метаболізують (використовують в якості поживного субстрату) цукру, що надходять в порожнину рота з їжею.
Кінцевим продуктом метаболізму є органічні кислоти (перш за все молочна кислота).
Виділення бактеріями кислот призводить до зниження рН на поверхні зуба.
При досягненні критичного значення рН (5,5) починається процессдемінералізаціі - розчинення кристалів гідроксиапатиту і виходу іонів кальцію з емалі.
Процес демінералізації починається в підповерхневому шарі емалі (поверхневий шар більш мінералізовані внаслідок постійного контакту зі слиною).
В результаті демінералізації відбувається зміна оптичних властивостей емалі і ми бачимо біле матове пляма з шорсткою поверхнею - початковий карієс (син. Карієс в стадії білої плями, вогнищева демінералізація емалі).
Найчастіше білі плями видно в пришийковій області (рис.).
Мал. Вогнища демінералізації емалі на нижніх фронтальних зубах.
Методи діагностики вогнищевої демінералізації емалі:
Поверхня зуба очищають від нальоту, ізолюють від слини і висушують. Діагноз ставиться по характерній клінічній картині (біле матове пляма в пришийковій області з шорсткою поверхнею).
2. Метод вітального фарбування емалі:
На очищену і висушену поверхню зуба на 3 хвилини накладають тампон, просочений 2% розчином метиленового синього.
Після видалення тампона змивають надлишок барвника і оцінюють результат.
Осередок демінералізації емалі буде фарбуватися (від блідо-блакитного до синього кольору) (рис.). Фарбування пов'язано з підвищенням проникності емалі в зоні каріозного ураження. Чим глибше ураження - тим інтенсивніше фарбування. Результат можна оцінити в балах за допомогою 10-польної шкали (рис.).
Мал. Вогнища демінералізації емалі, пофарбовані 2% метиленовим синім
3. Інструментальні методи діагностики початкового карієсу
Ці методи дозволяють виявляти приховані каріозні поразки (на контактних поверхнях зубів, у фиссурах).
Діагностика за допомогою джерела ультрафіолетового випромінювання (аппаратPluraflex).
Интактная емаль під дією ультрафіолетових променів видає блакитнувате світіння. При наявності карієсу наблюдаетсягашеніе люмінесценції (темна пляма) на тлі нормального світіння навколишнього интактной емалі.
Діагностика за допомогою аппаратаDiagnoDENT (лазерна діагностика).
Метод заснований на тому, що интактная і уражена емаль по-різному відображають світлові промені. Лазерний діод аппаратаDiagnoDENTгенерірует промінь червоного світла з довжиною хвилі 645 нм. Луч підводиться до поверхні емалі за допомогою волоконно-оптичного світловода і насадки.
Якщо тканину зуба змінена, вона відображає світлові хвилі більшої довжини (> 680 нм), при цьому прилад видає звуковий сигнал і на табло з'являються значення, відмінні від нормальних (> 10). Чим вище показання приладу, тим більше глибина поразки.
Даний метод також зручно використовувати для діагностики стану фиссур перед проведенням герметизації.
Реминерализация - це часткове відновлення щільності пошкодженої емалі.
При початковому карієсі реминерализация можлива. тому що:
збережена органічна матриця емалі;
збережена цілісність поверхневого шару емалі.
Таким чином, початкові каріозні поразки можуть відновлюватися і каріозна порожнина не з'являється.
Метод лікування осередкової демінералізації емалі називають реминерализирующей терапією.
Для цього використовують ремінералізує кошти (розчини, гелі, муси), що містять кальцій, фосфати, фториди (див. Таблицю).
Перед використанням ремінералізуючих препаратів проводяться підготовчі процедури:
очищення зубів від нальоту;
ізоляція від слини;
висушування поверхні зубів.
Після використання ремінералізуючих препаратів рекомендується протягом 2 годин утриматися від прийому їжі і напоїв.