Придбані вивихи стегна можуть бути травматичними або патологічними. Травматичні вивихи стегна. що не супроводжуються переломами кісток, часто називають простими або «чистими» вивихами. Вивихи стегна, супроводжувані переломами кісток, називають переломо-вивихами.
У цій статті мова піде про простих ( «чистих») травматичних вивихах стегна.
Травматичні вивихи стегна по відношенню до всіх вивихів кісток скелета складають 5-6% і спостерігаються головним чином у чоловіків в молодому і середньому віці.
У людському тілі тазостегновий суглоб найбільш захищений. Головка стегна, маючи кулясту форму, глибоко входить в вертлюжної западини, яку доповнює хрящова вертлужная губа, збільшуючи площу її суглобової поверхні. Суглоб захищає потужний капсульно-зв'язковий апарат. Крім того голівка стегнової кістки фіксується на дно вертлюжної западини досить міцною круглою зв'язкою. Все це оточує велика кількість м'язів. Незважаючи на це, в тазостегновому суглобі все ж є слабкі ділянки. При травматичних вивихах стегна капсула суглоба розривається в найбільш слабких місцях, які розташовані в задненіжнем і передньонижні її відділах.
Вивихи стегна виникають від додатка значної сили, як правило, при непрямій травмі. Найбільш часті причини вивихів стегна: дорожньо-транспортні пригоди (можуть страждати як водії з пасажирами, так і люди були піддані наїзду транспортного засобу); падіння з висоти; контактні види спорту, такі як регбі і американський футбол; гірськолижний і кінний спорт і т.п. У момент вивиху стегно, зазвичай буває зігнуте в тазостегновому суглобі. Найчастіше зустрічаються задні вивихи (90%).
Практично розрізняють чотири види вивиху стегна. в залежності від розташування головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини:
а) задньоверхніх, або клубової;
б) задненижней, або сідничний;
в) передневерхній, або надлонном;
г) передньонижні, або запірательний.
Виникнення того чи іншого виду вивиху стегна залежить від положення стегна в момент травми. Чим менше був кут згинання стегна в тазостегновому суглобі в момент вивиху, тим нижче по відношенню до кульшової западини змішається головка і чим більше був кут згинання стегна, тим вище зміщується головка. Вид вивиху стегна залежить також від величини відведення та ротації стегна.
Травматичні вивихи стегна, крім розриву капсули суглоба, супроводжуються значним ушкодженням оточуючих зв'язок, сухожиль, м'язів і нерідко сідничного нерва. Патологічний зміщення головки стегнової кістки при задньому травматичному вивиху стегна неминуче призводить до вторинної ретракції задніх м'язів і пасивного розслаблення передніх м'язів.
При передніх вивихах, навпаки, ретрагіруются передні м'язи, а задні - пасивно розслабляються. В результаті такої травми порушується м'язове рівновагу стегна, що призводить до розладу біомеханіки кульшового суглоба.
Симптоми і клініка вивихів стегна.
Хворі з травматичними вивихами стегна зазвичай скаржаться на болі в області тазостегнового суглоба і неможливість користуватися кінцівкою. Для вивиху стегна, перш за все, характерна деформація кінцівки, яка залежить від місця розташування головки стегнової кістки. Кожен вид вивиху стегна характеризується своїми певними особливостями деформації. Чим нижче знаходиться голівка стегнової кістки по відношенню до кульшової западини, тим більше виражена деформація всієї кінцівки.
При огляді хворого з вивихом стегна звертає на себе увагу його вимушене положення, яке він прагне зберігати, так як будь-яке зміна цього положення викликає різкі болі. Активні рухи відсутні, а пасивні різко болючі і викликають симптом «пружною фіксації». При обмацуванні області тазостегнового суглоба виявляється розлита хворобливість. Головка стегна в вертлюжної западині не визначається. Вершина великого вертіла, якщо вона визначається, завжди зміщена по відношенню до лінії Розер-Нелатона (лінія, що з'єднує передньо-верхню ость клубової кістки з сідничного бугром). Головка стегнової кістки у вигляді округлого виступу обмацують в незвичайних для неї місцях. позаду чи попереду від вертлюжної западини. При порівняльному вимірі довжини кінцівки, якщо воно можливе, найчастіше виявляється відносне її вкорочення.
При клубової (задньоверхніх) вивиху стегна нога злегка зігнута, приведена і ротирована всередину. Активні рухи в тазостегновому суглобі відсутні. Обмацування області тазостегнового суглоба супроводжується розлитої хворобливістю. Назовні від стегнової артерії визначається западіння. Вершина великого вертіла значно смішила вгору від Розер-нелатоновской лінії. Головка стегна у вигляді округлого виступу визначається ззаду і догори від кульшової западини, а на здоровій стороні в сідничної області помітно сплощення. Виражений поперековий лордоз. Відносне вкорочення ноги досягає 5-7 см.
При сідничного (задненіжнем) вивиху стегна характерні вимушене положення і поза хворого. Хворі лежать на спині або, частіше, на здоровому боці. Кінцівка значно зігнута в колінному і тазостегновому суглобах, приведена і ротирована всередину. Активні рухи відсутні, а пасивні болючі і викликають симптом «пружною фіксації». При пальпації області тазостегнового суглоба назовні від стегнової артерії відзначається западання, а ззаду і донизу від вертлюжної западини визначається округлої форми виступ. Головка стегна більш чітко виявляється при ротаторних рухах стегна, зігнутого в колінному суглобі. Вершина великого вертіла незначно зміщена вгору від Розер-нелатоновской лінії. Значно виражений поперековий лордоз. Відносне вкорочення кінцівки не перевищує 1-2 см.
При надлонном (передневерхнем) вивиху стегна визначається заповнення пахової області за рахунок змістилася головки. Нога зазвичай випрямлена, злегка відведена і ротирована назовні. Головка стегна при обмацуванні визначається під пупартовой зв'язкою. Великий крутив промацати не вдається, а на його місці і позаду нього відзначається западання. Активні рухи в тазостегновому суглобі відсутні. Пасивні руху різко болючі, а ротаторні виявляють головку стегна в паховій області. Через здавлення або зміщення стегнових судин змістилася головкою стегна колір шкірних покривів кінцівки часто буває синюшним. Пульс на периферичних судинах погано прощупується або зовсім не визначається. Відносне вкорочення кінцівки незначно і не перевищує 1 см.
При запирательном (передньонижні) вивиху стегна спостерігається значна деформація кінцівки. Хворі найчастіше лежать на спині. Нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, різко відведена і ротирована назовні. Головка стегнової кістки в вертлюжної западині відсутня. На місці великого вертіла і позаду нього відзначається сплощення. Окружність верхнього відділу стегна збільшена. Відзначається напруга м'яких тканин по внутрішній поверхні стегна, ближче до промежини. Активні рухи в тазостегновому суглобі відсутні, пасивні викликають різку біль, а при ротаторних рухах головка стегна виявляється на внутрішній поверхні стегна в паху, ближче до сідничного бугра. Відносна довжина кінцівки не змінена або кінцівку вкорочена досить незначно.
Описані випадки, коли головка стегна визначалася в мошонці.
При застарілих вивихах стегна болю поступово стихають або зовсім припиняються. Деформація стегна згладжується за рахунок компенсаторних змін з боку хребта і тазу. Збільшується поперековий лордоз. Виникає нахил таза в бік вивихнутою кінцівки. При задніх вивихах стегна стопа відхилена всередину, а при передніх назовні.
Травматичні вивихи стегна слід диференціювати від удару тазостегнового суглоба, перелом шийки стегна і центрального вивиху стегна. У цих випадках зберігаються пасивні руху в тазостегновому суглобі, а при вбитому переломі зберігаються також і активні рухи. Кінцівка частіше ротирована назовні, виражений симптом «прилиплої п'яти». Остаточний діагноз травматичного вивиху стегна встановлюється після рентгенографії кульшового суглоба. Рентгенографія дозволяє визначити вид вивиху, наявність і характер супутніх ушкоджень вертлюжної западини. Слід нагадати, що рентгенографія повинна виконуватися обов'язково в двох проекціях (це вбереже недосвідченого хірурга від безглуздих помилок). Один з можливих випадків.
На представленій рентгенограмі вивих стегна з маргінальним переломом вертлюжної западини. Вивих НЕ вправлений. Головка стегна знаходиться позаду вертлюжної западини. (З Уотсон-Джонс Р. Переломи кісток і пошкодження суглобів, пер. З англ. - М. Медицина, 1972. - с.672).