'' Нерідко пацієнти на перший погляд показують хороше відновлення, але з часом у них виникають проблеми ''
Ще зовсім недавно пацієнти вважалися добре відновленими, якщо у них в період виписки з лікарні не відзначалося симптомів функціональної недостатності, і вони нормально могли спілкуватися з оточуючими.
Це були в основному пацієнти з серйозними черепно-мозковими травмами, які могли розраховувати на розвинену систему підтримуючої медичної допомоги. В останні роки посилюється увага до пацієнтів, які перенесли легкі або середні по тяжкості травми головного мозку. І по праву: стійкі скарги на труднощі концентрації і проблеми з пам'яттю можуть сильно ускладнити для них повернення до нормального життя.
Щорічно в Нідерландах близько 20.000 чоловік потрапляють в лікарню з травмами головного мозку. '' Тільки в Університетську лікарню в Гронінгені щороку через систему невідкладної допомоги потрапляє близько 800 пацієнтів з такими травмами. І це тільки зареєстровані випадки '', - говорить невролог Joukje van der Naalt, що спеціалізується в області нейротравматології та інтенсивної допомоги пацієнтам з НЕЙРОТРАВМИ. '' Це лише верхівка айсберга, тому що не всі люди з подібними травмами звертаються до лікаря. Імовірно, в лікарню звертається лише шоста частина всіх пацієнтів з такими травмами.
больовий подразник
Пацієнти відділення - перш за все молоді люди, які отримали нейротравму в результаті автомобільної аварії. Van der Naalt: '' Більшість - чоловіки у віці від 20 до 30 років. Найчастіше це нещасні випадки, пов'язані з водінням автомобіля, і в 1/3 під впливом алкоголю ". 5-10% - це важкі травми головного мозку, а переважна частина пацієнтів - випадки легких і середніх за тяжкістю нейротравм. Для визначення тяжкості ушкодження головного мозку все пацієнти під час вступу проходять комплекс досліджень. '' При госпіталізації ми використовуємо Шкалу для коматозних пацієнтів, розроблену в Глазго (Glasgo Coma Scale - GCS) ''. GCS використовується для вимірювання ваги поразки головного мозку і для визначення можливої ступеня порушення свідомості. Цей простий, але надійний інструмент дозволяє виміряти спонтанну реакцію пацієнта після звернення до нього або при використанні больового стимулу. Якщо пацієнт відкриває очі, ми перевіряємо моторну реакцію рук і наявність вербальної реакції. Пацієнтам також роблять комп'ютерну томографію (СТ). Але не тільки відхилення на СТ вказують на можливі залишкові симптоми. Так, наприклад, на кінцеві наслідки травматичного ураження головного мозку вказує тривалість посттравматичної амнезії (ПТА), тобто втрати пам'яті після нещасного випадку. '' Тривалість ПТА вимірюється за допомогою стандартних запитань. Крім того, в період від 1 до
3-х місяців після травматичного ураження головного мозку ми робимо MRI-сканування (магнітно-резонансна) пацієнтам, у яких скарги зберігаються. MRI дозволяє виміряти можливе пошкодження мозку ''
Втрата пам'яті
Більшість пацієнтів з легкими та середньої тяжкості ушкодженнями головного мозку добре відновлюються протягом декількох тижнів або місяців, але у
деяких пацієнтів скарги зберігаються або ж з'являються нові. Van der Naalt: '' Про ступінь тяжкості залишкових симптомів можна судити за тривалістю ПТА. Нещасний випадок з травмою головного мозку, будь то падіння зі сходів або наїзд автомобіля, тимчасово порушує імпринтинг. Суть проблеми в тому, що тоді пацієнти не в змозі зберігати нову інформацію. Найчастіше потерпілі дізнаються своїх близьких, але вони - частково - не пам'ятають, що сталося незадовго до нещасного випадку або під час нього ''. Ця форма втрати пам'яті може тривати від кількох годин після нещасного випадку до декількох місяців. І чим триваліший ця фаза, тим важче можуть бути підсумкові проблеми з пам'яттю і концентрацією. '' В порівняно невеликій кількості випадків посттравматичний амнезія може бути настільки важкою, що починаєш задавати собі питання, де її межі і що її підтримує? Часто відзначаються зміни поведінки і серйозні проблеми з і концентрацією. Найчастіше в таких випадках необхідна ревалідації і професійний супровід ''.
когнітивні проблеми
Більш чутливі методики
Слід зазначити, що пацієнти, які перенесли легкі травми головного мозку, пред'являють багато скарг на свій стан, зокрема, щодо проблем з пам'яттю. Ці скарги не завжди відповідають результатам нейропсихологічного дослідження або сканування головного мозку з використанням методів нейровізуалізації. Не можна виключати присутність якихось факторів, що впливають на відновлення після травми. Це може бути вже існували раніше проблеми з переробкою інформації. Тому дуже важливо залучати до процесу одужання сім'ю пацієнта. '' В той же час важко в кожному конкретному випадку заздалегідь передбачити результат відновлення ''. В даний час з'являються все більш чутливі методи встановлення ступеня ураження мозку. Так, зараз в Медичному центрі Гронінгенского університету досліджується застосування перфузионной комп'ютерної томографії, яка дозволяє зафіксувати на знімку кровообіг головного мозку безпосередньо після нещасного випадку. Це досягається за допомогою додавання невеликої кількості контрастної речовини. Розробляються більш досконалі методики нейровізуалізації, а також більш чутливі нейропсихологічні тести, що дозволяють виявити обмеження функціонування. Так що в майбутньому нам доведеться зіткнутися ще з багатьма викликами, завершує розмову, Van der Naalt.