Пролежні це трофічні порушення в шкірі, тобто порушення, які виникли в результаті тиску на певну ділянку шкіри протягом тривалого часу або ж при будь-яких хронічних захворюваннях. Ці порушення призвели до проблем з харчуванням клітин і тканин (пошкодження нервів в різних областях тіла в результаті вроджених або придбаних захворювань, недостатність харчування, яка призвела до значного схудненню аж до крайнього виснаження - кахексії, коли шкіра практично натягнута на кістки).
З вище сказаного можна відзначити, що пролежні у лежачих хворих дітей з'являються з двох причин:
- від неправильного догляду;
- від порушення харчування тканин.
Як виникають пролежні?
При появі здавлення певної ділянки шкіри відбувається здавлення і судин, по яких проходить кров, яка живить клітини і тканини. При уповільненні кровотоку і його зупинці в тканинах накопичуються відпрацьовані токсичні речовини. Кисню стає мало, і клітини починають гинути. Разом з цим формується патологічний осередок, який представляє собою спочатку гиперемированное пляма. Потім пляма починає змінювати колір і протягом короткого терміну перетворюється на виразку з відкритою ранової сочилася поверхнею.
В основному пролежні з'являються на місцях більшого тиску:
- попереково-крижовий відділ хребта;
- великі рожна стегнових кісток;
- лопаткова область спини;
- потилична область.
У дітей з низькою вагою пролежні часто утворюються в області колінних суглобів, гомілок, ліктів. Якщо дитина страждає гідроцефалією і не може самостійно ні пересуватися, ні повертатися, у нього можуть утворюватися пролежні в області тім'яних горбів.
Пролежні у хворих від неправильного догляду
Утворюватися пролежні починають після нерухомого лежання дитини на одному місці. Якщо дитині не перевертати досить часто протягом доби, пролежнів не уникнути.
Діти, які перебувають на постійному постільному режимі і не здатні самостійно рухатися, як ніхто інший, потребують ретельного і адекватному лікуванні з боку дорослої людини. Якщо догляд низької якості, дитина буде хворіти не тільки шкірними захворюваннями, а й захворюваннями органів дихання. Наприклад, у важких «лежачих» дітей зустрічаються застійні пневмонії, зумовлені гіподинамією.
Правильний і ефективний догляд «лежачих» дітей повинен включати наступні заходи:
- зміна постільної і натільної білизни в необхідні терміни (постільна білизна змінюють зазвичай не рідше одного разу на тиждень, а натільну у міру забруднення);
- своєчасна зміна підгузників після відправлення фізіологічних потреб;
- зміна положення дитини в ліжку не рідше 1 разу на 40 хв - 1 година;
- правильна годівля дитини;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- масаж і лікувальна фізкультура;
- педагогічна корекція.
Ці заходи повинні проводитися з «лежачим» дитиною завжди.
Пролежні від трофічних порушень
Не завжди ми отримуємо ефект при наявності трофічних змін в різних областях тіла дитини від гарного догляду. Пролежні у лежачих хворих дітей з'являються незалежно від догляду. Не можна говорити, що відхід не дає ніяких результатів. Це не так. При гарному догляді пролежні чисті і не стають гіршими, вони залишаються на одному рівні. З перебігом хвороби, звичайно, осередки трофічних змін шкіри поглиблюються і утяжеляются.
ускладнення пролежнів
На тлі розвилися пролежнів можуть виникнути такі патологічні стани:
- інфікування пролежня;
- ураження кісткової тканини з формуванням остеомієліту;
- сепсис;
- при наявності хронічного вогнища інфекції можливі ураження серця, мозку, нирок та інших органів і систем.
Особливості догляду за пролежнями
Практики кажуть, що найефективнішим засобом загоєння пролежня вважається підсушування його на відкритому повітрі і обробка зеленкою.
При приєднанні бактеріальної інфекції і нагноєння крім розчину брильянтового зеленого користуються присипками з антибактеріальними засобами, протимікробними мазями, що містять не тільки антибіотики, але і іони металів, інших хімічних сполук, які мають бактерицидні властивості.
Після очищення рани знову приступають до відкритого виходжування пролежня і аніліновим барвників ( «зеленка»).
Дуже складно доглядати за пролежнями трофічного характеру в тому випадку, коли діти можуть самостійно рухатися і пересуватися. Діти, самі не відаючи того, погіршують стан пролежня, натираючи його, розчісуючи і дряпає. Ця проблема стає першочерговим. Підхід потрібно встановлювати індивідуальний. При наявності трофічного пролежня в попереково-крижової області в ситуації, коли він постійно треться або про одяг, або про підгузник, або про спинку стільця, ліжка крім фіксації ватно-марлевого валика на область рани придумати з підручних засобів що-небудь інше практично неможливо.
Про протипролежневі матраци
Насправді матраци річ досить непогана, однак не варто забувати про догляд за цими матрацами, щоб вони тривалий час могли виконувати свої функції. Наприклад, існує кілька видів:
- матраци з наповнювачем (може бути штучний наповнювач і з натуральної сировини. Штучний наповнювач має властивості збиватися і приймати форму тіла «лежачого» дитини. У зв'язку з цим матрац кожен день необхідно збивати. Це досить трудомісткий процес. Найпоширенішим натуральним сировиною є гречане лушпиння. );
- матраци з компресором. Матрац є виробом з полімерного матеріалу, яке розбите на осередки. В осередку нагнітається повітря за допомогою компресора і, таким чином, дитина лежить ніби в підвішеному стані. Тиск на опорні точки значно зменшено. Однак варто сказати про рівень шуму. Компресор шумить і досить складно витримувати цей шум весь час. Через це його постійно відключаємо, а потім знову включаємо, коли повітря з матраца йде.
Вище описані пристосування вимогливі до догляду за ними і ціни на них високі, але реальні. Малозабезпеченим сім'ям складно дозволити собі подібні матраци.
Заходи профілактики появи пролежнів у хворих дітей: практичні моменти
Ми не будемо багато говорити про непотрібних речах, які не використовуються в практиці, а відразу розповімо про самих основних і популярних:
- рухайте дитини в ліжку. Рух це життя. Це твердження поширюється не тільки на здорових людей і дітей (діти трошки інші люди), але і на дітей з особливостями розвитку, тому що вони нічим не відрізняються від дітей звичайних. У ліжку дитина не повинна лежати в одному положенні тривалий час;
- забезпечуйте дитині правильне харчування. Якщо пацієнт, який перебуває на постійному постільному режимі, буде правильно харчуватися, можна сподіватися на те, що вага його наблизиться до норми і не виникнуть пролежні трофічного характеру;
- тримайте «лежачого» дитини в чистоті, а це означає своєчасну зміну білизни і прибирання після відправлення фізіологічних потреб. Це неймовірно важливо;
- забезпечуйте дитині прогулянки на свіжому повітрі;
- підтримуйте його імунітет за допомогою курсів вітамінотерапії та іншої імуномодулюючої терапії, якщо це в даний момент необхідно. Якщо ви не володієте медичними знаннями, обов'язково з приводу призначення терапії звертайтеся до фахівця.
Пам'ятайте про те, що навіть самий неконтактна дитина з особливостями психофізичного розвитку розуміє багато, просто у нього нерозвинені сигнальні системи (мова, жести), які допомогли б йому зробити так, щоб дорослі дізналися про його потребах.
Цим виступом ми завершуємо публікацію м атеріали з семінару з питань харчування і годування дітей з важкою психоневрологічної патологією, які перебувають на постійному постільному режимі. На даний момент ведеться робота щодо забезпечення дітей з особливими потребами висококалорійним ентеральним харчуванням. Скрунда Олена В'ячеславівна, лікар-неонатолог, фахівець з лікувального харчування
Сьогодні ми відповімо на три питання, які надійшли від батьків дітей з особливостями психофізичного розвитку в рамках семінару з питань харчування і годування тяжкохворих дітей з особливими потребами. Звичайно, питань мало, але ми на них відповіли. Ми завжди готові допомогти батькам інформацією, заснованої на нашому практичному досвіді роботи.
В рамках семінару своїми напрацюваннями поділилася Наталія Володимирівна Тарасова, завідуюча відділенням паліативної допомоги дітям Челябінської обласної клінічної лікарні. Ми дякуємо Наталію Володимирівну і колег за участь в нашому заході. Текст виступу був розшифрований з аудіофайлу.
Продовжуємо тему семінару з питань харчування дітей з особливими потребами. На цей раз Роман Володимирович Марабян, головний лікар Харківського обласного спеціалізованого будинку дитини №1, розповість про свій досвід і досвід колег в даній установі. Будуть розглядатися не тільки питання харчування. але нас також познайомлять зі структурою і функціонуванням будинку дитини.